课件：第二十三章大肠肛管疾病病人的护理.ppt

（1）症状 3、痔 （2）体征 ① 外痔在肛门外可见红色或暗红色硬结 ②Ⅱ度以上可脱出肛门 ③嵌顿性痔、绞窄性痔 便血:内痔、混合痔最常见，特点间隙无痛性便后出血 疼痛：血栓形成、嵌顿、感染 痔块脱出：有分泌物、瘙痒、湿疹 （三）辅助检查 1、肛门镜检查：可发现内口， 外口注亚甲蓝判断内口 了解内痔痔块情况 2、碘油造影可明确内管走向 3、肛裂行肛门检查时引起剧烈疼痛，需局麻 （四）心理-社会状况 1、涉及到隐私，就诊不及时 2、焦虑：剧烈疼痛影响工作、生活等 3、护士了解患者对疾病、治疗、康复等认知和接受程度 【常见护理诊断/问题】 1、疼痛：与肛周疾病或手术有关 4、潜在并发症：切口感染、出血、尿潴留、 肛门失禁、肛门狭窄等 3 、知识缺乏：缺乏治疗及术后康复知识 2、便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关 【计划与实施】 非手术治疗 （1） 口服缓泻剂或液体石蜡 （2） 局部温水坐浴：急性或初次发作 （3） 扩肛疗法：慢性 1、肛裂 手术 1、肛裂 【计划与实施】 ﹙2﹚肛管内括约肌切断 ﹙1﹚肛裂切除术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【计划与实施】 （1）肛瘘切开术 （2）肛瘘切除术 （3）挂线疗法 注意：找到内口是手术成功的关键 2、肛瘘：手术 【计划与实施】 （1）保守治疗为主 （2）无症状的痔不必治疗 （3）有症状的痔减轻和消除症状为主，并非根治 3、痔 ①改变饮食结构，保持大便通畅 ②热水坐浴 ③肛管内注入膏、栓剂 ④局部热敷、外敷消炎止痛药 ⑤痔脱出，手法复位 ⑥注射疗法 ⑦胶圈套扎疗法 痔保守对症治疗 1、疼痛减轻或缓解 2、以最佳的身心状态接受手术 3、并发症得到预防或及时发现和处理 预期目标 1、排便的护理 （1）保持大便通畅 （2）预防跌倒 （一）术前患者护理 3、术前准备 （1）肠道准备 （2）皮肤准备 2、坐浴: 温度43-46oc，2-3次/日，避免烫伤 （二）术后患者护理评估 1、疼痛护理：病情观察，适当镇痛剂 2、饮食护理：术后2-3日进流质，后改无渣或少渣 3、控制排便：术后48h用阿片酊， 便秘，口服缓泻剂，禁忌灌肠 4、温水坐浴：排便后，换药前 5、预防并发症 （1）切口感染 （2）出血 （3）尿潴留 （4）肛门狭窄、肛门失禁：(5-10日扩肛， 3日作肛门舒缩运动) （二）术后护理 （三）健康指导 1、养成良好的排便习惯 2、注意饮食调节 3、长期坐位、站位提倡做保健操 4、创面未完全愈合，出院后坚持便后坐浴 5、指导患者扩肛和肛门舒缩训练 6、排便困难及时就诊 【护理评价】 4、并发症得到预防或及时发现和处理 1、疼痛减轻 2、排便正常 3、掌握有关疾病知识 肛裂 肛门周围 坐骨肛管间隙 骨盆直肠间隙 肛瘘 胶圈套扎疗法 胶圈套扎疗法 肛瘘切除术 适用于Ⅱ到Ⅲ度内痔和混合痔 肛瘘切除术 适用于所有肛瘘 挂线疗法 挂线疗法 肛 裂：绝大多数位于肛管的后正中 肛 裂 痔的分类 血栓性外痔 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第三十六章 下消化道疾病患者的护理 临床护理教研室 廖庆萍2014年9月29日 第五节 肛管疾病患者的护理 1、掌握常见肛管疾病的护理诊断、护理措施和计划与实施 2、熟悉常见肛管疾病的症状、体征、辅助检查和健康指导 3、了解常见肛管疾病的病因与病理特点 学习目标 肛管解剖概要 直肠瓣 1、肛管3-4cm 2、齿状线 （1）齿状线以上：直肠粘膜自主神经支配，无痛觉 （2）齿状线以下：肛管皮肤体神经阴部神经支配，痛觉敏感 直肠与肛周之间间隙 解剖概要 1、骨盆直肠间隙 2、直肠后间隙 3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） 4、肛门周围间隙 （一）肛裂（Anal fissure） 是齿状线以下肛管皮肤裂伤后形成经久不愈的溃疡 直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干结引起 【病因和病理】 肛裂“三联症”：肛裂、“前哨痔” 和肛肥大乳头常同时存在，分急性和慢性 急性肛裂和慢性肛裂的裂口情况对比 病程 边缘 底部 颜色 瘢痕 急性肛裂 整齐 浅而有弹性 鲜红 无 慢性肛裂 不整齐 深而质硬 灰白 纤维化增厚 急性肛裂 慢性肛裂