课件：第二十一课系统性红斑狼疮SLE.ppt

可能影响SLE的因素 暴露于日光下——紫外线 感染 外界刺激 手术 妊娠（流产） SLE需要全面评价 SLE的结局如何？ 治疗原则 无重要器官受累时 激素+抗疟药 (纷乐) 可联用免疫抑制剂 合并重要脏器受累时 诱导缓解 维持缓解 不良反应 系统性红斑狼疮的治疗目标是什么？ 根治？ 心理安慰？ 其他？ 目前尚无法根治包括狼疮在内的多种自身免疫性疾病 狼疮不是恶性疾病，患病后一定不能过度恐惧和自卑 虽然无法治愈，正规治疗肯定能够令患者找回自信！ 狼疮治疗的目标： 控制症状，防止重要器官的破坏，实现疾病缓解 并争取长期维持缓解 如何实现治疗目标？ 日常生活 营养摄入 锻炼 特殊问题 （疫苗注射、避免用药、怀孕） 药物治疗 对症药物 激素及免疫抑制剂 饮食与营养 饮食营养无特殊，均衡摄入要记住 脂肪油类要少吃，多食全麦和果蔬 肉类鱼禽需适度，适时补充维生素 特殊情况下的饮食 疾病活动时——消耗快，多补充热量 无法保证饮食均衡时——每日补充复合维生素 血脂升高时——更加严格限制脂类食物 服用激素的患者尤其应注意控制血脂 服用激素时——食欲好，适度控制食量 体重增加2公斤以上时就要注意饮食及运动方式 服用激素时——补充钙质和维生素D 出现水肿时——限制盐的摄入 低盐饮食，每日总盐量不超过6克 尽量不饮酒 运动 疾病活动时——不宜剧烈运动 疾病稳定时——适度运动 快走、游泳、慢跑…… 疫苗注射问题 非活性疫苗（肺炎、传统流感病毒） 可以使用 但是效果较常人差 活性疫苗（麻疹、风疹、腮腺炎、水痘…） 不建议应用 乙肝疫苗 基本安全 平常服药注意事项 尽量避免服用：磺胺、青霉素… 避孕药 含有少量雌激素 多数情况下可以使用 有雷诺现象、肾脏病、血管容易堵塞者忌用 怀孕 应选择在狼疮稳定半年以上时怀孕 如果怀孕： 定期检查，孕28周后建议每周检测一次 评价狼疮指标：血常规，尿常规，自身抗体等 评价胎儿指标：胎心 用药（见后） 如果曾有流产或胎死宫内： 妊娠全程抗凝 其他注意事项 避免日光/紫外线直晒 戒酒 戒烟 针对狼疮的药物治疗 治疗力度由病情的轻重而决定 创立战果——早期治疗力度大 保持战果——后续治疗力度逐渐减弱 战果建立 战果巩固 2～3年 轻症患者的治疗 对症止痛 芬必得、扶他林…… 羟氯喹 最初是一种抗疟疾药物 具有和缓的免疫调节作用 副作用小 眼底病变——较为严重的副作用 （迄今全球对服用该药100万患者进行的报道中仅有不到20人出现） 用药期间定期（每6个月）至眼科检查眼底 重症患者的治疗 第一步——抑制疾病进展、诱导缓解 第二部——维持疾病缓解 药物——激素+联合免疫抑制剂 激素的作用 快速抑制炎症反应——治疗狼疮的“先锋官” 对有内脏受损的狼疮——有不可替代的治疗作用 起始用量及减量方法需严格服从医生指导 激素不良反应 影响内分泌 易感染 血糖升高 影响骨质 向心性肥胖 血脂升高 …… 如何避免/减少激素副作用？ 按照人体节律服药：每天早晨顿服 服药期间需要 控制食欲 每日保证钙质（1000～1500mg）及维生素D（400～800单位）摄入 避免感染——勤漱口、注重个人卫生… 规律减量——意义 避免由过快减量导致疾病复发，激素量从头开始服用 避免长期维持大剂量激素所出现的不良反应 关于激素减量 因人而异（速度、剂量） 需要有辅助激素效果的药物 ——免疫抑制剂 免疫抑制剂 种类繁多 （环磷酰胺、骁悉、依木兰、爱若华、环孢素A、 美罗华…） 作用机理不尽相同 起效快慢不同 疗效、毒副作用不同 用药期间需要监测血常规及肝、肾功能、血压等 价格高低不同 免疫抑制剂的意义 长时期抑制机体内紊乱的免疫反应 减少免疫病对自身的损伤及破坏 在激素减至小剂量或停用时——维持疗效稳定的“中流砥柱” 狼疮特殊合并症的治疗 肺动脉高压——可能需要靶向药物 神经系统受累——可能需要腰穿及鞘内注射药物 妊娠及哺乳期用药 妊娠期内 哺乳期内 基本安全 羟氯喹 危害较小 小剂量激素 阿司匹林（分娩前停用） 硫唑嘌呤 基本安全 羟氯喹 肝素 华法林 小剂量激素 狼疮对人生的影响如何？ 随着医学的发展，狼疮患者越来越自信了 上世纪50年代——5年生存率40% 当代——10年生存率90% 好死 还是 赖活着？ 狼疮的维持缓解情况 患病18年缓解率——50% 患病30年缓解率——75% 充满信心，携手战胜狼疮！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 可编辑 可编辑 系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus） 北京大学第一医院 风湿免疫科 李光韬 关于SLE 自身免疫性疾病 能够破坏身体多处组织和器官 具体发病原因不清楚 疾病易