课件：大学本科课件五年制COS多囊卵巢综合症.ppt

较常用的诊断标准 月经异常 血LH/FSH2~3和(或)睾酮水平升高 Ｂ超检查可见卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个(≥10个)囊性卵泡 严格的诊断标准,应具备上述异常表现中的3项方可诊断为PCOS。 鉴别诊断 卵巢卵泡膜细胞增生症 （ovarian hyperthecosis） 卵巢男性化肿瘤 肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌 甲状腺疾病 遗传性多毛症 胰岛素抵抗综合征和黑色素棘皮瘤 治 疗 主要包括以下几个方面： 一般治疗 药物治疗 手术治疗 助孕技术 一般治疗 加强锻炼，调整饮食：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌 。 治疗 药物治疗 1.抗雄激素： 口服避孕药：周期疗法。（妈富隆） 醋酸环内孕酮：与睾酮和双氢睾酮竞争受体。 螺内酯：抑制雄激素合成。 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 糖皮质类固醇 治疗 药物治疗 2.诱发排卵：易诱发卵巢过度刺激综合征 氯米芬: 人绝经期促性腺激素(hMG)： 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)： 3.改善胰岛素抵抗： 二甲双胍、罗格列酮 治疗 手术治疗 腹腔镜： 卵巢电灼或激光穿刺打孔。可获得90％排卵率。 卵巢楔形切除术： 切除1/3卵巢组织 降低雄激素水平 治疗 助孕技术 在PCOS治疗中的价值仍待深入研究。 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是可行的治疗方法。 治疗 随访问题 PCOS患者体内存在异常的激素环境 易感：糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、妊高征、子宫内膜癌，等 需长期随访，指导其生活及饮食 有遗传因素者，常规查OGTT及胰岛素释放试验；进行必要的相关检查及治疗 治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS) 郑州大学第一附属医院妇产科 史惠蓉 概 述 PCOS : Stein-Leventhal Syndrome。 病因：遗传因素－家族聚集性、单、多基因 非遗传因素－肾上腺萌动假说 临床表现－多态性 临床特征－雄激素过多和持续性无排卵 病 理 1 卵巢的变化： 大体观： 卵巢体积较正 常增大2～3倍。 呈牡蛎色或灰 白色发光增强。 病 理 卵巢剖面：可见被膜下多量直径2～7mm囊状卵泡或较大潴留卵泡囊肿。 镜检：卵泡 内颗粒细胞 少而稀疏， 卵泡膜细胞 增生。 子宫内膜的改变： 主要表现为无排卵性子宫内膜。 卵泡发育不良－增生期子宫内膜 卵泡持续分泌雌激素－子宫内膜增生过长 长期作用－子宫内膜癌 病理 病 理 生 理 PCOS病理生理改变范围广泛，涉及神经内分泌、糖、脂肪、蛋白质代谢及卵巢局部调控因素异常，但导致这些变化的原因，目前尚不清楚。 1.促性腺激素分泌异常 PCOS患者 LH / FSH 2~3，是由于下 丘脑 GnRH 脉冲发放频率增高的结果。 2.高雄激素血症 患者卵巢和肾上腺中的细胞色素P450c 17α羟化酶活性异常增高，使雄激素产生过多。主要是睾酮和雄烯二酮。 病理生理 3.胰岛素抵抗与高胰岛素血症 胰岛素抵抗：胰岛素刺激的糖清除受损。表现为糖耐量下降、高胰岛素血症、雄激素过多、肥胖等。胰岛素抵抗与卵泡发育障碍不排卵有关。 4.高雌激素血症 5.持续性无排卵 病理生理 临床表现 月经失调：可表现为月经量少、月经稀发、功能性子宫出血、闭经等。 不孕：多系慢性无排卵所致。 多毛：体毛丰富，常在口唇上方、乳晕周围、脐下、腹正中线、大腿内侧及肛门周围并伴有痤疮、脂溢和脱发。 Hirsutism. This woman has polycystic ovarian syndrome and hyperandrogenemia resulting in hirsutism. 肥胖：多始于青春期前后，渐进性。为高雄激素血症同化和性腺外雌激素促进细胞肥大所致。 卵巢增大：为双侧对称 性多囊性增大。 黑棘皮症：皮肤增厚， 对称性褐色色素沉着。 临床表现 内分泌特征 1. 雄激素过多 产生过多：血清睾酮、雄烯二酮水平升高，少数患者DHEA和DHEA－S水平也升高。 性激素结合球蛋白水平降低 2. 雌酮过多 与雌二醇之间的相互转化 雄烯二酮在外周组织局部芳香化酶作用下的转化 3. 促性腺激素比率失常 LH升高 FSH低水平 LH/FSH2~3 4. 胰岛素过多 机体存在胰岛素