课件：本科临床医学诊断学常见症状全套.ppt

* 1．支气管疾病 常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；较少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等 出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致 2．肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等 较少见的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌-病、肺吸虫病、肺泡微结石症、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等 在发生咯血的肺炎中，常见者为肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎 支原体肺炎在有剧烈咳嗽时，亦可有痰中带血 * 在我国，咯血的主要原因，首推肺结核 引起咯血的肺结核病变，常见的是浸润渗出、各种类型空洞和干酷性肺炎，急性血行播散性肺结核少有咯血发生 其出血机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血丝、血点或小血块；如病变侵蚀小血管使其破裂，则引起中等量咯血 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉痪破裂，则引起大量咯血，甚至危及生命 * 3．心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中带血丝系由于肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂，常致大咯血 心血管疾病 当出现急性肺水肿和任何性质心脏病发生急性左心衰竭时，咯浆液性粉红色泡沫样血痰 并发肺梗塞时，咯出粘稠暗红色血痰 原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，以及肺血管炎，均可发生咯血 * 1．年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支／日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌 * 2．咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量，100－500ml为中等量，5ml以上(或一次咯血300－500ml)为大量( 有人认为一次咯血＞100ml即为大咯血) 大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血 慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时，可偶有痰中带血或血性痰 * 3．颜色和性状 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红 铁锈色血痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎(Klebssiellar pneumonia)。 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色 左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫祥血痰 并发肺梗塞时常咯粘稠暗红色血痰 * ①发热，见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等 ②胸痛，见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌等 ③呛咳，见于支气管肺癌、支原体肺炎 ④脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺结核空洞及肺囊肿并发感染、化脓性肺炎等，支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰者，称为干性支气管扩张症 ⑤皮肤粘膜出血，应考虑血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿性疾病等 ⑥伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 * * 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 病因分类 通气--换气障碍 O2 和（或）CO2 气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病 各种原因导致 的心力衰竭 二、循环系统疾病 呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。 精神因素：癔病---神经官能症 三、神经精神因素 1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸盐等。 3、气体：急性CO中毒等。 五、血液病：重度贫血等 四、中 毒 发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺性呼吸困难的发生机制 吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征； 见于 喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。 肺性呼吸困难临床分类 呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。 混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三 凹 征(three d