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加速康复外科应用;■患者: XXX,女,27岁
■主诉:体检发现结直肠多发息肉3年
■现病史:
●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉,
后肠镜检查发现结直肠多发息肉
● 2012年5月,在我院消化内科就诊行息肉钳除术,
病理:绒毛-管状腺瘤,伴灶性高级别上皮内瘤变
● 2012年8月,再次行肠镜息肉钳除,病理示管状腺瘤
●为进一步治疗到我院就诊,患者无腹痛、腹胀,无恶心及呕吐,
无里急后重感,大便正常,无血便,无发热
●门诊拟“结直肠多发息肉”收治入院;;;;;;;家族性腺瘤性息肉病
痔术后
剖宫产术后
;;;;;;手术标本;;Kehlet H. Br J Anaesth.1997;78:606-617;李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3;手术;要点; Kehlet H, et al. Lancet.?2003;362(9399):1921-8;;■加速康复外科可缩短住院时间2.5天;2000 年;ERAS:一系列围手术期措施的综合应用;术前咨询和培训
术前优化:增加术前锻炼、术前4周停止吸烟、嗜酒者术前4周停止饮酒。
术前肠道准备:不常规做机械性肠道准备(MBP)
术前禁食和碳水化合物服用:麻醉诱导前2h进水,麻醉诱导前6h摄入固体食物;常规术前口服碳水化合物,糖尿病患者口服碳水化合物同时合用降糖药。;标准的麻醉管理
预防恶心呕吐:多方式联合运用预防PONV,包括非药物技术如致吐性 刺激物的避免、最小程度的术前禁食、碳水化合物摄入、 使用区域麻醉技术减少阿片类药物的使用; 药物方面如使用NSAIDS药物替代阿片类药物镇痛、止吐剂使用
腹腔镜、手术径路优化
鼻胃插管:不常规留置鼻胃管
防止术中体温过低:用加温装置维持术中体温,静脉输液保持温暖。
围术期液体管理:控制性输液
;结肠吻合术后腹腔引流:术后不放置或早期拔除腹腔引流管
排尿:术后不放置或早期拔除导尿管
预防术后肠梗阻(包括术后泻药的使用)
术后镇痛(大手术最佳的镇痛方案应达到:很好缓解疼痛、使患者能早期活动、 肠道功能早期恢复和早期进食、不引起并发症)
术后营养支持:患者营养状况筛查,营养不足的以及给予营养支持; 术前最小程度禁食、术后尽快进食
术后血糖控制:避免高血糖危险因素
早期活动
检测不良反应及预后;ERAS;微创治疗的开展——胃肠外科;微创治疗的开展——胃肠外科;肠黏膜屏障功能包含: 黏膜屏障、 免疫屏障、 生物屏障(蠕动、消化液、 酸碱度以及黏液等)
黏膜屏障是主要的机械屏障, 它的损害易导致细菌易位—— 败血症。;肠道菌群;胃肠外科术后 —— 临床问题;机制
原发疾病本身——肠癌合并感染
手术创伤
缺血-再灌注损伤
禁食
滥用抗生素 ;正常时与机体处于相对的平衡状态
手术创伤致肠屏障损伤,正常菌群会转变为内源致病菌
影响患者康复;经典围手术期处理——术前肠道准备;Then, what can we do?;益生菌——正确的选择;益生菌——正确的选择;;益生菌干预后细菌检测结果;益生菌干预后并发症情况;44;Lassen K,et al.Clin Nutr. 2012;31(6):817-30
Nygren J,et al.Clin Nutr. 2012;31(6):801-16;;;;Br J Anaesth 1997;78:606-17;急性术后疼痛处理不足的影响;炎症因子在术后72小时持续存在;镇 痛 理 念;;;
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