课件：病生——肾衰竭.ppt

病案 　　患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，右腿遭受严重创伤，在机车下压了5小时才得到救护，立即送往某医院。 　　体检：血压8.6/5.3kPa（65/40mmHg），脉搏105次/分，呼吸25次/分。伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导管，导出尿液300ml。在其后的30～60min内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa（110/70mmHg），但仍无尿。入院时血清［K+］5.5mmol/L，输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L。急诊行右大腿中断截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清［K+］暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。 　 　　伤后72h内病人尿量总量为200ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第23天，平均尿量为50～100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L，血浆纤维蛋白原1.3g/L，凝血时间显著延长，FDP阳性。BUN17.8mmol/L（50mg﹪），血清肌酐388.9μmol/L（4.4mg﹪），血清［K+］6.5mmol/L，pH7.18，［HCO3-］12mmol/L，PaCO23.9kPa（30mmHg）。虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡 肾功能不全的分类 　　　ＡＲＦ　 　　　　　　ＣＲＦ 　　　功能性肾衰 　　　器质性肾衰 肾功能不全的病因学 １、肾小球滤过功能障碍－－肾小球损害 ２、肾小管功能障碍－－肾小管坏死 ３、肾脏内分泌功能障碍 ４、肾间质损害 ５、急慢性尿路梗阻 肾功能不全的基本发病环节 （一）、肾小球滤过功能障碍 GFR↓　 （1）肾血流量↓ （2）肾小球有效滤过压↓ （3）肾小球滤过面积↓ （4）肾小球滤过膜通透性改变 肾功能不全的基本发病环节 （二）肾小管功能障碍 1、重吸收障碍 2、尿液浓缩和稀释功能障碍 等渗尿—— 肾脏浓缩和稀释功能均损害 管型尿—— 肾脏实质性损害 3、调节酸碱平衡功能障碍 泌H+ ↓ 、泌NH4+ ↓ 、保HCO 3- ↓ 肾功能不全的基本发病环节 （三）肾脏内分泌功能障碍 1、肾素分泌↑ 2、EPO分泌↓ 3、前列腺素合成↓ 4、1-α羟化酶生成障碍 肾性骨营养不良 管-球反馈 　　管-球反馈小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。是肾血流量和肾小球滤过率自身调节的重要机制之一。 肾血流量↑、GFR↑→远曲小管致密斑的小管液的流量↑→致密班发出信息→使肾血流量和GFR ↓恢复至正常。 肾血流量↓ 、GFR↓→致密斑的小管液流量↓→致密斑发出信息→肾血流量、 GFR↑至正常水平。 致密斑主要感受小管液中的NaCI含量改变而不是小管液的流量。一般来说，肾小管液流量与NaCI含量成正比。 （二）肾实质的损伤作用 1、能量代谢障碍 2、自由基的损伤作用 3、还原型谷胱甘肽GSH↓ 国内发展历程 　　1960年吴阶平院士率先实行第一例人体肾移植。20世纪70年代肾移植全国正式展开。 　　 ?? 自1989年以来，每年施行1000例以上，至1994年底累计13594例次。开展肾移植医院由1991年77个增至1993年的95个。至1993年底，1年生存率从1984年的86.7%提高到93.7%，长期存活率也逐年上升。 　　至1998年底， 全国开展肾移植的单位已达80个，肾移植总数达到2万余例。 　　2000年5月国内肾移植累计已达2.53余万例次. 我国每年实施肾移植4000余例次，居亚洲之首，最长健康存活达23年。目前国内已有91家医院能够开展临床肾移植手术。 　　2005年3月20日在武汉总医院获得成功国内首例自体肾移植手术完成。 　　2009年10月，我国已累计开展器官移植超过10万例，成为仅次于美国的第二大器官移植大国. 在这种情况下，临床医生不仅要关注国内外这一领域的必威体育精装版进展，如何规范器官移植也格外重要。因此，在近日召开的第七届亚洲移植免疫论坛(ATIF)上，参会专家不仅探讨了器官移植领域的