课件：第七章心电图检查.ppt

* （二）兴奋性 1、 定义： 心肌细胞对刺激作出应答的反应能力。 又称 应激性。 2、 心肌兴奋性的特点： 一次心奋后有较长的不应期。 各不应期中心室对刺激的反应性 （三）传导性 1、定义： 一处心肌激动时能自动向周围心肌扩布的特性。 2、不同部位心肌传导速度不同： 普肯耶纤维及束支最快， 房室结最慢。 窦性心律及窦性心律失常 1、窦性心律（sinus rhythm) 定义： 起源于窦房结的心律。 ECG特征： 以P波特点来判断 （ 一般心电图无法记录窦房结电图 ） P波规律地出现，60~100次/分。 P波形态 I、II、aVF、V4 ~V6，直立；aVR 倒置。 （1）窦性心动过缓 ECG： 窦性心律， 频率 60 次/分（少见低于40次/分）。 临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。 （2）窦性心动过速 ECG： 窦性心律， 100次/分，可继发轻度ST和T波压低。 主要见于： 运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。 （3）窦性心律不齐 ECG： 窦性心律，同一导联 P-P 间期相差 0.12 sec。 分两种类型： 呼吸性（无临床意义）； 非呼吸性（常见于心脏病患者）。 病态窦房结综合征 窦房结病变，起搏和传导功能受到损伤： ECG表现： 持续窦性心动过缓； 窦性停搏，窦房阻滞； 慢-快综合征；双结病变。 临床症状： 重要器官供血不足。 原因： 起搏传导系统退行性变，各种心脏病。 期前收缩 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动，又称过早搏动。 按发生部位分类： 房性、交界性、室性。 电生理机制： 折返激动； 触发活动； 异位自律性。 室性期前收缩PVC ECG: 1、PVC提前出现，其前无P波或相关的P波； 2、QRS 宽大畸形，时限 0.12 sec ，T波与QRS主波相反； 3、完全代偿间歇: 即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。） 代偿间歇—— 指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。 PVC 二联律 二联律ECG： PVC与窦性搏动交替出现。 房性期前收缩 PAC不完全代偿间歇： PAC前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。 交界性期前收缩 ECG: 提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同，但其前无窦性P波； 出现逆行P`波—— II、III、aVF 直立，aVR倒置。 多数为完全代偿间歇。 异位心动过速 异位期外收缩连续出现 3 次/分。 按发生部位分类： 房性、室性、交界性。 电生理机制： 异位节律点兴奋性增高； 折返激动。 阵发性室上性心动过速 包括：房性和交界性 心动过速。临床特点：突发、突止，HR 160~250 次/分， 节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形，常无器质性心脏病。 室性心动过速 ECG诊断标准： QRS宽大畸形，时限 0.12 sec ； 频率140~200次/分，节律稍不规整； 如可见P波，P波频率慢于QDS波，并呈房室分离；见心房夺获，或室性融合波。 种类： 心房扑动与颤动； 心室扑动与颤动（致命性）。 电生理基础： 心肌兴奋性增高，不应期 缩短，传导障碍，行成环形激动及 多发微折返。 扑动与颤动 心房扑动 ECG: F 波（大锯齿状扑动波）代替P波，II、III、aVF明显； F波间无等电线，波幅、间隔一致，频率250~350次/分； F波以固定比例下传，心室律规整，但也可不同比例下传。 心房颤动 ECG: 无P波，