课件：第三讲异常心电图.ppt

正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 心肌梗塞图形演变及分期 总结 多种原因均可引起心电图ST段抬高、异常Q波和T波改变等心电图改变； 仅当异常Q波、抬高的ST段和倒置T波同时出现，并有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性心电图改变！ 心肌梗死的定位 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置 V1 V2 V3 V4 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 心肌梗塞的定位诊断 心房肥大 阅图重点: 看P波的时间与电压 （左房大看时间，右房大看电压） 心室肥大 看QRS波 主要看V1、V5电压 下一讲：心律失常 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的心电图波形改变： 缺血型T波最多见，但诊断AMI特异性差； 损伤型ST改变对AMI特异性较强，但变异型心绞痛也可出现； 典型的坏死波被认为是心肌梗死可靠的诊断依据； 若三者同时存在，则AMI诊断基本成立。 心肌梗死 （二）心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为 超急性期、 急性期、 近期(亚急性期) 陈旧期。 1、超急性期 心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连 。 数分钟后 ～数小时,时间短，不易记录到. 此期电生理不稳定--- 易发生室颤。 ----是溶栓的最佳时期。 2、急性期 梗死后数小时或数日，可持续到数周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。 三种基本图形在此期内可同时并存。 3、亚急性期 出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。 抬高的S-T段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅 坏死型Q波持续存在。 4、陈旧期  常出现在急性心肌梗死3～6个月之后或更久 ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变。 病理性Q波可长期存在 心肌梗死的图形演变过程 超急性期 急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 超急性期 1）超急期变化 AMI数分钟后－首先出现心内膜心肌缺血－－产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高、并与高耸T波连接，这些表现持续仅几个小时。 超急期的T波改变在前胸壁导联最明显，与以前的心电图比较容易被发现。这种T波改变通常在心肌梗死发作后持续5到30分钟，随后ST段发生改变。 心肌梗死 超急期的T波 心肌梗死 2）急性期变化（1） ST段改变： 在实际工作中，ST段抬高时常为最早被认识到的心电图改变，常在症状发作几小时内 出现。 起初ST段可能变直伴ST-T波之间的连接点消失。然后T波变宽、ST段抬高，失去正常的凹面。进一步抬高，ST段演变为弓背向上的抬高。ST段抬高的程度差异很大，可以从1?mm（轻微改变）到10 mm（显著抬高） 。有时QRS波、ST段和T波融合形成单向曲线，所谓的“巨大的R波”或“墓碑”样改变。 下壁心肌梗死的ST段抬高可能持续2周左右消失。前壁心肌梗死的ST段抬高可能持续更长时间。如果形成左心室室壁瘤，可能持续性的T波倒置可以几个月，偶尔可永久性的存在。 心肌梗死 急性期ST段损伤图形 心肌梗死 前壁心肌梗死存在显著ST段抬高 （表现为 “墓碑”样 R波） 心肌梗死 病理性Q波： 随着AMI进展，R波振幅降低和病理性，Q波的形成，Q波是唯一肯定的心肌坏死证据。 Q波可在急性心肌梗死症状发作1－2小时内出现，但时常发生在12小时左右，偶尔24小时后才出现。 大面积的心肌梗死，Q波可作为永久性心肌坏死的标志。较局限的心肌梗死，在愈合过程中焦痂可以收缩，减少了无电活动的面积，导致Q波消失。 心肌梗死 2）急性期变化（2） 下壁和前壁导联的病理性Q波 T波改变：急性期直立的T波开始倒置，并逐渐加深； 坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可在急性期同时存在； 开始于梗死后数小时或数日，可持续数周，属于心肌梗死演变过程。 心肌梗死 2）急性期变化（3） 陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤） 心肌梗死 梗死部位的定位 急性