结节病CT诊断及鉴别诊断.pptx

胸部结节病CT表现概述 结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性疾病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和肺门淋巴结，随后沿支气管、血管周围、肺泡间质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润，间质异常最终导致程度不等的肺纤维化，约20%演变成慢性肺疾病导致肺纤维化，广泛纤维化最终导致肺动脉高压、右心衰。胸部HRCT表现沿支气管、血管束分布的磨玻璃影沿胸膜下、支气管血管走行的微小结节叶间裂结节、支气管扭曲变形小叶间隔增厚蜂窝肺、索条影肺门或纵隔淋巴结肿大影像病理对照支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对应胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。大结节 (直径1.0cm) 代表融合的肉芽肿毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。影像病理对照实变区内的细支气管气象代表伴周围纤维化的细支气管扩张气道异常(即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄）与活检样本的支气管内肉芽肿相对应 最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧气管旁淋巴结增大。约见于95%的结节病患者。女,56岁,主诉：盗汗3年，反复咳嗽1年CT值：平扫：45Hu。动脉期：68Hu。延迟期：71Hu。男，69岁，小学教师主诉：反复咳嗽气急4月余，加重伴发热2天纵隔淋巴活检：结节病其它分型结节病影像其它分型结节病影像　男　34岁，体检发现纵隔淋巴结肿大其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像牵拉性支扩蜂窝肺其它分型结节病影像女，57岁。多年呼吸困难其它分型结节病影像女，57岁。多年呼吸困难其它分型结节病影像支气管血管束聚集成纤维块牵拉性支扩蜂窝肺扭曲的肺结构 （主要）鉴别诊断结核；癌性淋巴管炎；恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶）；外源性过敏性肺泡炎；其他肺间质病（如LIP）；矽肺及煤工尘肺。肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）鉴别诊断 肺结核牵拉性支扩蜂窝肺鉴别诊断，诶结核牵拉性支扩蜂窝肺鉴别诊断支气管血束集成纤维块牵拉性支扩蜂窝肺鉴别诊断牵拉性支扩蜂窝肺鉴别诊断牵拉性支扩蜂窝肺如何沿血管、气管浸润？个人认为，是致病抗原，在致敏的过程中沿气管、淋巴管、血管浸润，属于多向刺激周围免疫调控机制，继而激发免疫反应。主要指的是肺泡上皮细胞及血管内皮细胞 之间的肺组织。主要包含疏松结缔组织：成纤维细胞、巨噬细胞、脂肪细胞、浆细胞、肥大细胞、白细胞、间充质等细胞成分，还有许多纤维成分比如胶原纤维、弹性纤维、基质等，肺间质包含着结缔组织、肺血管、淋巴管。干酪样坏死：结核病中，病灶中脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，即成为干酪样坏死，是凝固性坏死中最彻底的坏死。炎症：变性坏死，渗出，增生。如何沿血管、气管浸润？个人认为，是致病抗原，在致敏的过程中沿气管、淋巴管、血管浸润，属于多向刺激周围免疫调控机制，继而激发免疫反应。主要指的是肺泡上皮细胞及血管内皮细胞 之间的肺组织。主要包含疏松结缔组织：成纤维细胞、巨噬细胞、脂肪细胞、浆细胞、肥大细胞、白细胞、间充质等细胞成分，还有许多纤维成分比如胶原纤维、弹性纤维、基质等，肺间质包含着结缔组织、肺血管、淋巴管。干酪样坏死：结核病中，病灶中脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，即成为干酪样坏死，是凝固性坏死中最彻底的坏死。炎症：变性坏死，渗出，增生。如何沿血管、气管浸润？个人认为，是致病抗原，在致敏的过程中沿气管、淋巴管、血管浸润，属于多向刺激周围免疫调控机制，继而激发免疫反应。主要指的是肺泡上皮细胞及血管内皮细胞 之间的肺组织。主要包含疏松结缔组织：成纤维细胞、巨噬细胞、脂肪细胞、浆细胞、肥大细胞、白细胞、间充质等细胞成分，还有许多纤维成分比如胶原纤维、弹性纤维、基质等，肺间质包含着结缔组织、肺血管、淋巴管。干酪样坏死：结核病中，病灶中脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，即成为干酪样坏死，是凝固性坏死中最彻底的坏死。炎症：变性坏死，渗出，增生。如何沿血管、气管浸润？个人认为，是致病抗原，在致敏的过程中沿气管、淋巴管、血管浸润，属于多向刺激周围免疫调控机制，继而激发免疫反应。主要指的是肺泡上皮细胞及血管内皮细胞 之间的肺组织。主要包含疏松结缔组织：成纤维细胞、巨噬细胞、脂肪细胞、浆细胞、肥大细胞、白细胞、间充质等细胞成分，还有许多纤维成分比如胶原纤维、弹性纤维、基质等，肺间质包含着结缔组织、肺血管、淋巴管。干酪样坏死：结核病中，病灶中脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，即成为干酪样坏死，是凝固性坏死中最彻底的坏死。炎症：变性坏死，渗出，增生。淋巴细胞性间质性肺炎(lymphocytic interstitial pneumonia，LIP)是一种慢性进行性间质性肺炎，指肺间质内有成熟的小淋巴细胞及少量浆细胞和组织细胞弥漫性浸润，而