课件：第三节心律失常的护理.ppt

谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 阵发性心动过速Paroxysmal Tachycardia ?阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。 ?其特征是突然发作和突然停止。 病因 ?1.阵发性室上性心动过速(PSVT)： ?大多发生在无明显器质性心脏病的病人，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。 ?2.阵发性室性心动过速（PVT）： ?大多见于有器质性心脏病的病人，最常见为冠心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦有个别病因不明。 临床表现 ?室上性： ?突发突止，Hr 150～250次/分，持续数秒~数日。 ?心悸；当Hr 200次/分或有心脏病基础，可有乏力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。 ?听诊：心律规则， S1强度一致。 ?室性： ?严重性取决于心脏基本情况和发作的持续时间。 ?可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。 ?听诊：心律基本规则或轻度不规则，S1强度不一致， Hr 140～220次/分。 心电图 房性：①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常，②P－R间期＞0.12s；③QRS波群形态与窦性相同。④心房率160~220次/分。⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。 若不能辨别房性和交界区性心动过速时，可统称为室上性阵发性心动过速。 室性：①连续3次以上快速的室早，QRS畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS后有P波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。 治疗原则 ?1．室上性 ?（1）刺激迷走神经：诱导恶心、压迫眼球、将面部浸于冰水内、按压颈动脉窦（不能两侧同时按压）； ?（2）药物：维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）、ATP、洋地黄类； ?（3）以上方法无效：同步直流电复律术； ?（4）长期频繁发作，且症状较重，口服药物预防效果不佳者，建议行导管消蚀术以求根治。 2．室性 ?应进行紧急处理。 ?首选药物为利多卡因静注，也可选用普罗帕酮、胺碘酮等。 ?如病人已发生低血压、心绞痛、休克、脑部血流灌住不足等危急表现时，应迅速施行同步直流电复律术。 ?对洋地黄中毒所致的应首选苯妥英钠静注，给予钾盐有助于控制发作。 ? 尖端扭转型室性心动过速可试用利多卡因外，其他抗心律失常药物（IA、IC类、Ⅲ类）应禁用。起搏治疗可作首选。 ? 心房扑动与心房颤动Atrial Flutter and Atrial Fibrillation ?心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。 ?当心房异位起搏点的频率达250~350次／分，心房收缩快而协调为心房扑动。 ?若频率＞350次／分且不规则时，则为心房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。 病因 ?房扑与房颤的病因基本相同，大多见于有器质性心脏病，最常见者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、心肌炎、缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。 ?少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。 ?房颤机制:触发因素----房早、房速、房扑 异常基质----多个子折返径路 ? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 ?1．心房扑动 ?心室率不快者可无明显症状。 ?心室率快者可有心悸、胸闷、甚至诱发心衰、心绞痛、低血压、甚至休克等。 ?PE：心律可规则或不规则，颈静脉搏动次数常为心室率的倍数。 2．心房颤动 ?症状取决于心室率快慢。特发性房颤和心室率不快时可无症状。 ?当心室率＞150次/min时，可有心悸、气促、乏力和心前区不适感，甚至发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。 ?房颤时易形成左房或心耳血栓，脱落时常发生体循环动脉栓塞，尤以脑栓塞的发生率、致死率和残疾率最高。 ?PE：心脏听诊时第一心音强弱不等、心律均绝对不规则、有脉搏短绌------“三个不一致” ? 心电图 ?一、心房扑动　①P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率每分钟250~350次。②最常见的房室传导比例为2:1，产生每分钟150次左右快而规则的心室律，有时房室传导比例不恒定，引起不规则的心室律。③