课件：第二节疼痛精要.ppt

检查要点 辅助检查： 　　 (3)腹腔穿刺液的常规及生化检查：腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。 　　 (4)B型超声与CT检查：对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依B型超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。 检查要点 辅助检查： 　　 (5)X线检查：腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体的，胃肠道穿孔即可确定。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失，提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆囊、胆管造影，内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。 检查要点 辅助检查： 　　(6)内镜检查：可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。 (7)剖腹探查：诊断不明或穿孔、破裂、流转、肿瘤或其他需手术治疗的疾病可考虑。 腹痛的诊断流程见图 思考题 什么是牵涉痛？ 腹痛发生的三种类型是什么？ 内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛各自特征？ 腹痛发作常见伴随症状有哪些及其意义？ 腹痛的辅助检查有哪些？ 腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 1.内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为:①疼痛部位不确切，接近腹中线;②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 2.躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是:① 定位准确，可在腹部一侧;② 程度剧烈而持续;③ 可有局部腹肌强直;④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 3．牵涉痛 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张或板样强直 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 反流性食管炎：孕期多见 胸痛的临床表现: 1.发病年龄: 青壮年，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病； 40岁以上多考虑心绞痛、心梗与肺癌。 胸痛的临床表现2 2.胸痛部位: 胸壁疾病疼痛部位局限，局部有压痛； 带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布，疱疹不超过体表中线； 非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个肿胀隆起，有压痛，随咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时加重。 食管、纵隔病变疼痛位于胸骨后； 胸痛的临床表现3 2.胸痛部位: 心绞痛、急性心肌梗塞的疼痛在心前区与胸骨后或剑突下，常可放射到左肩、左臂内侧，达无名指和小指。 夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，可放散致下腹、腰部与两侧腹股沟及下肢。 自发性气胸、胸膜炎、肺梗死——腋前线、腋中线附近。 肺尖部肺癌（肺上沟癌、Pancost癌）——以肩部腋下痛为主，向上肢内侧放射。 胸痛的临床表现4 3、性质与程度 带状疱疹呈刀割样或灼痛，剧烈难忍； 心绞痛呈压榨性，急性心肌梗塞更为剧烈并有恐惧、濒死感； 干性胸膜炎常为刺痛或撕裂痛； 肺梗塞疼痛剧烈常伴呼吸困难和发绀。 肺癌——火烧样，夜间甚 夹层A瘤——背部难忍撕裂样疼痛 胸痛的临床表现5 4、持续时间 炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致的疼痛常持续性。 如心绞痛发作时间短(15min)，而急性心肌梗塞持续时间长(15min)且不易缓解。 胸痛的临床表现6 5.影响胸痛因素 包括诱因、加重与缓解因素 心绞痛与心梗：诱因有：劳累、体力活动、精神紧张。休息或含化硝酸甘油类药物可使疼痛缓解，而心肌梗死疼痛无效。 胸膜炎和心包炎可因深呼吸与咳嗽加剧。 反流性食管炎：饱餐后出现，仰卧或伏卧加重，服用抗酸药和促动力药多潘立酮或西沙比力可减轻或消失。 胸痛问诊要点 1.发病年龄与病史　青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病。40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。 2.胸痛的部位　胸壁疾病、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、心绞痛与急性心肌梗死、食管、膈和纵隔肿瘤、自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死 3.胸痛的性质　带状疱疹、食管炎、心绞痛、心肌梗死、干性胸膜炎、肺梗死、 4.胸痛持续时间　心绞痛、心肌梗死、炎症、肿瘤、栓塞或梗死。 5.胸痛的诱因与缓解因素　心绞痛、心肌梗死、心脏神经