呼吸衰竭教学查房课件.pptx

呼吸衰竭 呼吸内科 张海英 2017.12.22 内 容 提 要 病例介绍 治疗分析 知识讨论 1 2 3 患者病史摘要 基本信息： 患者，男性，71岁。 主 诉：反复咳嗽、咳痰、喘气7年，再发加重3天。 现病史 既往史 患者有高血压病史多年，自服卡托普利治疗。否认乙肝、伤寒、结核等传染病史。 否认药物及食物过敏史。 有长期吸烟史。 体格检查 查体：T36.2℃ P135次/分 R22次/分 Bp140/90mmHg 神志清楚，精神差，体型消瘦，轮椅入病房，查体合作。双侧胸廓对称，呼吸运动急促，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，双下肢轻度浮肿。 辅助检查 2017.12.8 血气分析提示PCO2 92mmHg，PO2133mmHg，PH 7.27，HCO3 36.8mmHg；血常规提示WBC 13.77*109/L；PCT3.15ng/ml 胸部CT检查所见:双肺气肿，肺纹理紊乱、模糊，胸廓前后径加大， 右肺下叶支气管扩张；右肺上叶纤维灶。心影及纵隔内未见异常密度影。主动脉管壁钙化。 诊断及治疗 入院诊断：COPD并感染 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒失代偿 右肺支气管扩张 诊疗计划： 1.完善各项相关检查：三大常规，胸部CT、痰培养、痰浓缩找抗酸杆菌，CRP，心电图等。 2.头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索（沐舒坦）化痰、无创呼吸机辅助通气，布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗，甲强龙及多索茶碱解痉平喘。 3.其他对症及支持治疗。 转归 12.8 12.13 12.15 12.16 12.10 12.9 12.11 92mmHg 102mmHg 86mmHg 82mmHg 75mmHg 76mmHg 64mmHg PCO2变化 好转出院 知识复习与讨论 呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级 慢性呼吸衰竭的治疗 ARDS 定义 呼吸衰竭是由于呼吸功能受损，导致缺氧或合并二氧化碳潴留（主要是外呼吸，也包括内呼吸），从而引起机体一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。在海平面大气压条件下呼吸室内空气排除心内解剖因素和原发心排出量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg或伴二氧化碳分压高于50mmHg，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 诊断 症状和体征 ： 呼吸困难；呼吸频率大于30次/分或呼吸浅慢和呼吸节律改变；发绀；心率加快；出汗多；头痛，烦躁不安，朴翼样震颤，精神错乱，嗜睡，以及昏迷；胸廓扩张度降低，呼吸音降低；球结合膜充血，水肿；瞳孔缩小，视乳头水肿。 诊断 血气分析 PaO260mmHg或SpO290%，排除心内解剖因素和原发心排出量降低等情况诊断成立。 分类 按动脉血气分析结果分为: Ⅰ型:PaO260mmHg，PaCO2正常或降低 Ⅱ型:PaO260mmHg,PaCO250mmHg 分类 按病变部位分为: 中枢性 周围性 分类 按病理生理分为: 泵衰竭:如神经肌肉病变引起者 肺衰竭:呼吸器官如气道、肺和胸膜病变引起者 分类 按病程和呼衰前肺功能状况分为: 急性呼衰:是指原来呼吸功能正常，由于突发病或疾病迅速发展，引起通气或换气功能损害，在短时间内引起呼衰。 慢性呼衰:是指一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，呼吸功能逐渐受损，经过较长时间发展为呼衰或合并呼吸系统感染、气道痉挛等原因诱发呼衰。 分级 轻度 中度 重度 呼吸困难* Ⅰ Ⅱ Ⅲ 紫绀 无 轻或明显 明显或重度 SpO2 80% 80-60% 60% 神志 清楚 嗜睡或燥动 昏迷 PaCO2 ( 慢性) 50mmHg 70mmHg 90mmHg PaO2 60m