骨质疏松症指导及治疗用药.pptx

赣医三附院骨科 胡超华 ;我国有一亿人都有骨关节问题 14人中就有一个。 骨质疏松被称为“无声无息的杀手 ” ;;健康人体骨重塑过程;WHO (1994) 骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。;疼痛 脊柱变形 骨折;原发性 绝经后骨质疏松（Ⅰ型） 自然绝经后（一般发生在绝经后5～10年内） 老年性骨质疏松（Ⅱ型） 70岁以后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松 继发性 ● 由影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。; 预计中国骨质疏松和骨量低下的患者总和： 2020年会达到2亿8千6百万； 2050年会达到5亿3千3百万。;;不可控因素;1.父母有没有轻微碰撞或跌倒就骨骼受伤？ 2.是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就发生髋部骨折？ 3.经常连续3个月以上服用激素类药品？ 4.身高是否比年轻时降低了（超过3厘米）？ 5.经常大量饮酒吗？ 6.每天吸烟超过20支吗？ 7.经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） 8.女士回答：是否在45岁之前就绝经了？ 9.女士回答：曾经连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。;年龄 性别 体重 身高 既往骨折史 父母髋部骨折;1.环境因素 光线暗 路上障碍物 地毯松动 卫生间缺乏扶手 路面滑;;脆性骨折 非外伤或轻微外伤发生的骨折。 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 基于骨密度（BMD）测定的诊断 金标准——双能X线吸收测定法（DXA）;1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； 2. 女性65岁以下和男性70岁以下，≥1项骨质疏松危险因素； 3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5. X线摄片已有骨质疏松改变者； 6. 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； 7. 有影响骨矿代谢的疾病或使用影响骨代谢药物史； 8. OSTA结果≤-1。;T值= （测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差 用于表示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度水平 Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差 用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的骨密度水平 ; 分期 ;需要鉴别的疾病： 影响骨代谢的内分泌疾病，如性腺、肾上腺及甲状腺疾病等 免疫性疾病，如类风湿性关节炎等 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤等 影响骨代谢药物，如激素 各种先天和获得性骨代谢异常疾病 ;已诊断和临床怀疑OP的患者至少应做以下基本检查 骨骼X线片 实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能，钙、磷、碱性磷酸酶等。 原发性骨质疏松症患者通常血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围，当有骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高。 如以上检查发现异常，需要进一步检查或转至相关专科做进一步鉴别诊断。;X线下的正常骨骼与骨质疏松症;血沉、性腺激素、25(OH)D、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、尿钙磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。;;;基础措施 调整生活方式 营养 运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 药物治疗;1. 钙剂： ?成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 ?尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。 2. 维生素D： ?成年人推荐剂量为200单位（5μg）/d，老年人推荐剂量为400-800IU（10-20μg）/d。 ?用于治疗OP时，800-1200IU，可与其它药物联用。 ?IOF建议老年人血清25(OH)D水平等于或高于30ng/ml (75nmol/L)以降低跌倒和骨折风险。; 再多的钙也会流失！！！ ;钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。” “维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。” --中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》;美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会;;绝经后骨折;1、仙灵骨葆：成分:淫羊藿、续断、丹参、知母、补骨脂、地黄。滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。用于