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牙及牙槽外科; 第一节 牙拔除术;
牙拔除术:
组织损伤
全身反应
系统疾病加重或严重并发症
心理影响;要求口腔颌面外科医生:
全面掌握本科的基础知识和操作技术;
具有丰富的医学基础和临床有关各科的知识;
正确掌握牙拔除术的适应证和禁忌证;
作好术前术后的处理;
预防并发症的发生。;操作要求:
无痛:疼痛控制是手术顺利完成的必要条件
无菌:严格执行无菌操作
微创:以最小的损伤取得手术的成功;; 适 应 证;1.牙体病: 有严重广泛的龋坏,不能修复者。
;2.根尖周病: 根尖周围病变,不能用根管治疗、根尖切除等方法保留者。
;
3.牙周病: 晚期牙周病,牙周围骨组织大部分破坏,因条件所限不能治疗者。;4.牙外伤: 牙因创伤折裂至龈下,或同时有根折,不能用其他治疗方法保存者。
;5.错位牙: 影响功能(如妨碍咬合及咀嚼)引致疾病或创伤(如引起食物嵌塞,创伤软组织),妨碍义齿修复,影响美观等的移位牙或错位牙,均应拔除。
;6.多生牙: 形状异常,影响美观,位置不正,或妨碍功能的多生牙,均可予拔除。
;;;;;
7.阻生牙、埋伏牙: 引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔除。
;;;;;;8.滞留乳牙: 影响恒牙正常萌出者,应予拔除;
但在成人牙列中的乳牙,下方无恒牙(先天缺失)或恒牙阻生时,如牙无松动且有功能时,则不必拔除。;9.治疗需要:
正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙;;;10.病灶牙: 对可疑为某些疾病如风湿病,肾炎,特别是一些眼病(虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等)的病灶牙,在有关科医生的要求下可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎,上颌窦炎等的病灶牙,在急性炎症控制后也应予以拔除。;11、骨折累及的牙:; 术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的:
患牙该不该拔?
能不能拔?
什么时间拔?
如何拔?
采取哪些辅助治疗和监测?
;(一)术前检查与评估
1 详细询问病史,了解有无系统性疾病
2 对口腔情况作全面细致检查,再检查将要拔出的牙
3 必要时作X线检查;(二)系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌症
全身系统状况、口腔局部情况、病人精神心理状况、医师水平、设备药物条件等;1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病,其罹病程度如何,
考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症;手术前后应作何处理;
术中的注意事项及措施;
拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
;下列情况为禁忌
心梗 6 m
不稳定或近期出现心绞痛
充血性心衰
未控制心律失常
未控制的高血压
心功能3—4 级
心肌炎3m
三度房室完全性传导阻滞
风心活动期
;拔牙时:
消除紧张情绪
保障无痛操作
轻柔快速的手术
完善的术后处理
心电监护下;2、高血压
血压如高于(180/100mmHg)时应先进行治疗。
消除病员的恐惧、紧张情绪。术前1小时给予适量的镇静剂。
术中要保证无痛。局麻药以选用利多卡因为宜。; 3、血液病
1 贫血
2 白血病
3 出血性疾病
4 白细胞减少症
5 恶性淋巴瘤;4、糖尿病
是一组常见的代谢内分泌病,绝大多数为原发性,有遗传倾向。
拔牙时,血糖以控制在8.88mmol/L以下为宜。;5、甲关腺机能亢进症
HR? 震颤 甲状腺肿大 眼球突出
基础代谢率?
HR100次/分 基础代谢率 20%
术前、术后 抗生素3天
;6、肾脏疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。
如处于肾功能代偿期,即内生肌酐清除率50%,血肌酐133umol/L(1.5ng/dl),临床无症状,则拔牙无问题。;7、肝炎
急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害)
肝功能正常
出凝血时间正常
术前保肝药 Vit K
;8、妊娠、月经期
前后3 m 禁忌
孕中期 保胎 黄体酮
代偿性出血 禁忌;9 、 感染急性期
感染的部位、波及的范围、病程的发展阶段、细菌的毒力、拔牙创的大小、病人的全身情况、有无并发症发生等 ;10、恶性肿瘤
如牙位于其中或已被波及,单纯拔牙可使肿瘤扩散,创口亦不易愈合,一般应与肿瘤一同做根治性手术。
;11、长期抗凝药物治疗
12、长期肾上腺皮质激素治疗
13、神经精神疾患
; ;(二)手术医师的准备
核对姓名、年龄
询问有无
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