课件：单神经病及多发性神经病课件文档资料.ppt

病因诊断 起病隐袭 慢性进展 有家族史 (8) 遗传性PN 诊断 ①药物性--立即停药 急性中毒: 大量补液\利尿\通便, 排出毒物 砷中毒: 二硫基丙醇(BAL)3mg/kg, i.m, q4~6h, 2~3d后改为2次/d, 连用10d 铅中毒 二巯丁二酸钠1g/d+5%Glucose 500ml, i.v,滴注 一疗程5~7d, 2~3疗程 依地酸钙钠1g/d+5%Glucose 500ml, i.v,滴注 一疗程3~4d, 3~4疗程 1. 病因治疗 重金属化学品中毒--立即脱离中毒环境 治疗 ③麻风性--砜类药 肿瘤--手术切除 胶原病(SLE\硬皮病\RA), 血清注射 疫苗接种后神经病--皮质类固醇 1. 病因治疗 ②营养缺乏代谢障碍性PN治疗原发病 糖尿病--控制血糖 尿毒症--血液透析肾移植 粘液性水肿性--甲状腺素 治疗 重症--加强护理 四肢瘫--定时翻身, 保持肢体功能位 手足下垂--夹板支架, 以防瘫肢挛缩畸形 2. 对症治疗 急性期卧床 维生素B1缺乏白喉性PN累及心肌--大剂量 维生素B族\神经生长因子 疼痛--止痛剂\卡马西平\苯妥英 恢复期--针灸\理疗康复治疗 治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 干性坐骨神经痛是指坐骨神经干部(椎间孔以外的坐骨神经段)受到各种病变的刺激或压迫而引起的疼痛，其特点为患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。? ? 根性坐骨神经痛是指腰骶神经根于椎管内部或外部遭受各种病变刺激或压迫而引起的疼痛，其特点为窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经全长向下肢放射，咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛。 →下背部\臀部\下肢疼痛 无放射痛\肌力↓ \踝反射↓感觉障碍 可行X线平片或MRI检查鉴别。 2. 鉴别诊断 腰肌劳损 臀部纤维组织炎 髋关节炎 诊断鉴别诊断 疼痛 吲哚美辛、布洛芬、卡马西平等 也可加用神经营养剂如维生素B1,每次100mg，1次/日，肌肉注射。 肌痉挛 安定5~10mg, 3次/d, p.o 腰椎间盘脱出急性期 卧硬板床休息1~2周, 常使症状稳定 1. 病因治疗 2. 对症治疗 治疗 配合针灸理疗 疗效不佳---骨盆牵引泼尼松龙硬脊膜外注射 手术治疗---无效慢性复发病例 3. 严重病例 地塞米松 10~15mg/d, i.v滴注, 7~10d 泼尼松 10mg, 3~4次/d, p.o, 10~14d一疗程 1%~2%普鲁卡因 + 泼尼松龙各1ml椎旁封闭 治疗 (十一) 股神经痛(Femoral neuralgia) 以及中毒\盆腔肿瘤炎症 静脉曲张股动脉瘤等 也称Wassermann征 由L2~L4神经组成 是腰丛中最长的分支 病因 股神经分支损伤 (枪伤\刺割伤\骨盆股骨骨折) 1. 股神经损伤特殊步态 尽量避免屈膝, 行走步伐细小, 先伸出健足 病足再拖曳前行，奔跑跳跃不能 皮支损伤→剧烈神经痛痛觉过敏现象 临床表现 2. 病人俯卧位检查者上抬其下肢→大腿前部腹 股沟疼痛 病人蹲坐在两脚上→疼痛而伸直 膝腱反射消失 大腿前部小腿内侧感觉障碍 可伴水肿\青紫等营养改变 临床表现 神经离断伤---缝合术 瘢痕压迫---神经松解术 盆腔肿瘤\股动脉瘤---手术切除 1. 病因治疗 治疗 皮质类固醇--消除神经外伤局部水肿粘连, 促进恢复 维生素B族\神经生长因子 镇痛药如乙酰水杨酸布洛芬 2. 药物治疗 治疗 针灸\理疗\药物局部离子透入 (消除水肿\促进炎症吸收\解除粘连\改善组织营养 神经再生) 3. 对症治疗 剧烈疼痛--局部封闭(2%普鲁卡因 + 654-2 10mg) 治疗 二、多发性神经病 Polyneuropathy, PN 以往称末梢神经炎 二、多发性神经病(Polyneuropathy, PN) 四肢远端对称性感觉障碍\下运动神经元瘫 自主神经功能障碍的临床综合征 概念 (1) 远端轴索病(distal axonopathies) 病因--全身性 药物\化学品\有机磷\重金属\白喉毒素中毒 营养缺乏(慢性酒精中毒\代谢障碍性疾病) 根据神经受损部位分为 最常见和典型, 常自远端开始, 逐渐向近端发展 病因 Guillain-Barré综合征 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 铅中毒等 (2) 髓鞘病(myelinopathies) 病