课件：第二十一章钙拮抗剂.ppt

* * * 第Ⅱ类 β受体阻断药： 代表药有普奈洛尔、醋丁洛尔，适用于室上性及 室性心律失常。 第Ⅲ类 复极抑制药： 代表药有胺碘酮、索他洛尔，适用于治疗室上性 和室性心律失常。 第Ⅳ类 钙通道阻滞药： 代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室 上性心律失常。 第三节 临床常用抗心律失常药 奎尼丁（quinidine）（Ⅰ类 ） 药理作用 1. 适度阻滞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。 2. 阻断血管α受体，外周血管扩张，血压下降和心率加快。 临床应用 用于室上性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏）。 不良反应 1. 胃肠道反应: 2.金鸡纳反应: 3. 心血管: 4. 动脉栓塞: 5. 其他：血液，呼吸系统等 。 禁 忌 1. 对奎尼丁过敏 2. 完全性房室传导阻滞 3. 严重室内传导阻滞 4. 洋地黄中毒 5. 重症肌无力 6. 逸搏心律 7. 严重代偿性充血性心衰(心律失常引起者) 普鲁卡因胺（procainamide） 药理作用 1. 作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位为主。 2. 无阻断血管α受体。 临床应用 主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救危急病例），本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 药理作用 轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。 临床应用 用于室性心律失常（如急性心肌梗死或强心苷中 毒所致室性心动过速或室颤。） 利多卡因（lidocaine） 不良反应 1. 中枢神经系统副作用 最常见，意识模糊、感觉异常、视力障碍，耳鸣等。 2. 心血管系统 较常见，心肌收缩力下降，低血压、休克等。 3. 舌麻木、口腔金属味，脉注射多见，唾液中药物含量过多所致。 4. 过敏反应 苯妥英钠(sodium phenytoin) 药理作用-与利多卡因相似，也仅作用于希—浦系统。 1. 降低自律性：抑制浦氏纤维自律性，大剂量才抑制窦房结自律性。 2. 传导速度：低血K+时小剂量能加快传导速度，当静息膜电位较小时，加快传导更为明显。 3. 缩短不应期：缩短浦氏纤维及心室肌的APD、ERP，但缩短APD更为显著，故可相对延长ERP。 临床应用 室性心律失常，对强 心甙 中毒者更为有效。 药理作用 1. 明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。 2. 有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用。 临床应用 用于室上性和室性心律失常（如早搏、心动过速 等）。 普罗帕酮（propafenone）心律平 β受体阻断药（Ⅱ类） 这类药物主要阻断β受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用。 心肌自律性? 交感神经兴奋 传导速度? 有效不应期? （阻断） β受体阻断药 药理作用 主要是β受体阻断作用，降低自律性，减慢传导。 临床应用 主要用于室上性心律失常（如窦性心动过速、甲亢所致 心律失常；心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的 发生，缩小心肌梗死范围，从而减低患者死亡率）。 普萘洛尔（propranolol） 药理作用 主要是阻滞钾通道，延长动作时程。 临床应用 用于室上性和室性快速性心律失常。 不良反应 1. 常见心血管抑制反应。 2. 长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维化改变。 胺碘酮（amiodarone）（Ⅲ类） 维拉帕米(异搏定，verpamil) （Ⅳ类 ） 药理作用 1、降低自律性：阻止钙内流能抑制慢反应细胞如窦房结、房室结4相自动除极而降低自律性。 2、传导速度：抑制动作电位0相最大上升速率和振幅，减慢房室结的传导速度。 3、延长不应期：阻滞钙通道，延长其恢复开放所需时间，故延长慢反应细胞动作电位的不应期。 4、其它：抗α受体、扩张冠状动脉及外周血管。 临床应用 治疗阵发性室上性心动 过速的首选药。 第四节 抗心律失常药临床应用原则 药物一直是防治快速心律失常的主要手段 奎尼丁应用已近百年 60年代