呼吸系统疾病：肺炎.pptx

呼吸系统疾病肺 炎二、肺炎（pneumonia）概念：肺炎是指肺的急性渗出性炎症。肺炎是呼吸系统的常见病、多发病。分 类感染性肺炎理化性肺炎根据病因变态反应性肺炎肺泡性肺炎根据发生部位间质性肺炎分 类小叶性肺炎节段性性肺炎根据累及范围大叶性肺炎浆液性、纤维素性化脓性、出血性干酪性、肉芽肿性等根据病变性质内 容大叶性肺炎细菌性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎SARS大叶性肺炎概念主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。大叶性肺炎发展：肺泡→肺段或肺大叶 发病年龄：青壮年临床表现：起病急、寒战高热、胸 痛、咳嗽、咳铁锈色痰、 呼吸困难病程：5～10天，冬春季节多发病因与发病机制病因：90%由肺炎球菌引起发病机制机体抵抗力↓肺炎球菌 乘虚而入在肺泡内大量繁殖→并沿肺泡孔向周围肺泡扩散→引起大叶性肺炎 病理变化与临床联系部位：一般发生在单侧肺，多见于 左肺下叶，其次为右肺下叶。病变发展具有明确的时间阶段性，典型的大叶性肺炎，病变发展过程可分四期。(1)充血水肿期(1-2d)镜下观： 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔较多的浆液，少量红细胞和白细胞。 (1)充血水肿期(1-2d)肉眼观： 病变的肺叶肿大，重量增加，暗红色，切面能挤出多量泡沫状血性浆液。 (1)充血水肿期(1-2d)临床表现：高热、寒战，咳嗽，咯淡红色泡沫痰，呼吸急促★听诊可闻及湿啰音★X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影 ★渗出物中可检出肺炎双球菌 ★(2)红色肝样变期(3-4d) 镜下观： 肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内有大量的红细胞和纤维素和一定数量的中性粒细胞及少量的巨噬细胞。 (2)红色肝样变期(3-4d) 肉眼观： 病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状(2)红色肝样变期(3-4d) 临床表现：寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难、紫绀、胸痛 ★体检病变部位呈典型肺实变体症 ★X线检查见大片致密阴影 ★渗出物中可检出多量肺炎双球菌 ★右肺中叶见大片致密阴影细胞、浆细胞侵润 (3)灰色肝样变期(5-6d)镜下观： 肺泡壁毛细血管受压狭窄或封闭，充血不明显，肺泡腔内充满纤维素网和大量中性粒细胞及一些巨噬细胞。 (3)灰色肝样变期(5-6d)肉眼观： 肺叶肿大，色灰白，切面干燥，颗粒状，质实如肝故名。 (3)灰色肝样变期(5-6d)临床表现： 与红肝期相似，痰呈脓性，缺氧有所改善 ★渗出物中不易检出肺炎双球菌 ★(4)溶解消散期(7d-) 镜下观：中性粒细胞大部分崩解坏死，巨噬细胞明显增多，肺泡腔内渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。 (4)溶解消散期(7d-) 肉眼观：病变肺叶逐渐变为黄色，质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓样液状物流出。 (4)溶解消散期(7d-) 临床表现：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失 ★病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加 ★ 说明：大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏，愈复后可完全恢复正常结构和功能。★上述为典型经过，只在未经治疗的病例才能见到。★★同一大叶病变可处于不同时期。 3. 并发症 (1)肺肉质变 因肺泡腔内纤维素过多，中性白细胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出物不能及时溶解吸收，逐渐发生机化，使病变肺组织呈褐色肉样，故称肉质变。3. 并发症 (2)胸膜肥厚和粘连 (3)肺脓肿及脓胸 (4)败血症及脓毒血症 (5)感染性休克 最严重的并发症，较多见，死亡率高 大叶性肺炎并发肺脓肿, 脓液排出后形成的空腔。小叶性肺炎(支气管肺炎)概念： 是以细支气管为中心，肺小叶为 范围的急性化脓性炎症。故又名 支气管肺炎。 小叶性肺炎(支气管肺炎)发展：细支气管→周围或末梢肺组织发病年龄：多见于小儿，老人及久病卧床者病因及发病机制病因：致病力较弱型的肺炎球菌， 混合感染诱因：继发于其他疾病；长期卧床的 衰弱病人；全身麻醉及昏迷病 人；年老体弱者。机理：抵抗力↓，病原菌沿支气管蔓 延至肺泡 病理变化肉眼观：两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶,背侧和下叶明显,病灶大小不等，直径多在05～1㎝左右，严重者病灶可相互融合。融合性支气管肺炎左下方病灶融合成大片，称融合性小叶性肺炎病理变化镜下观：支气管壁充血水肿，中性粒细胞浸润；管腔内有大量中性粒细胞和脱落上皮细胞 ；支气管周围肺泡腔内有大量浆液和中性粒细胞 ；病灶间肺组织呈代偿性肺水肿 。病理变化临床表现：发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难及紫绀 ★实变体征不明显（融合者可出现）★听诊可闻及湿性罗音 ★X线照片可见双肺散在灶状阴影 ★两肺中下野见散在灶状阴影 结局与并发症 多数可痊愈。少数可并发： 呼吸衰竭 ★心力衰竭 ★肺脓肿、脓胸 ★支气管扩张 ★大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 大叶性肺炎 小叶性肺炎