课件：蛋白尿长海医院肾内科于光课件.ppt

问题 1 蛋白尿定义？ 2 蛋白尿分类？ 3 蛋白尿的鉴别？ 蛋白尿定义 24小时定量＞150mg ， 尿蛋白定性阳性； 病理性 蛋白尿分类 功能性 肾小球性 肾小管 蛋白尿鉴别 溢出性 分泌性 肾小球性 肾小管性 溢出性 分泌性 尿蛋白量 +～++++ ±～++ 不一 很少 可达30g/d 1g/d +～+++ 尿蛋白电泳 高、中分子 低分子 低分子 中分子 分子量 6 ～100万 1500 ～4万 ＜ 4.5万 ＞10万 尿溶菌酶 不增高 ↑↑ 不高 不高 尿C3 可增高 （一） （一） （一） 尿β2 微量 ↑↑ （一） （一） 尿FDP 可增高 （一） （－）或（＋） （－） 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 我们接着回答前面提到的问题，为什么要把微量白蛋白尿作为研究指标？ 在2型糖尿病中，尿蛋白排泄率不仅可以诊断糖尿病肾病并判断其进展。持续的白蛋白尿提示肾脏病变正在进展，肾功能丢失，最终出现ESRD。 同时，微量白蛋白尿和大量白蛋白尿是总体死亡率和心血管死亡率的独立危险因素。 如图所示，在一项前瞻性研究中，对328 例分别处于正常状态、微量白蛋白尿阶段和大量白蛋白尿阶段的2型糖尿病患者进行5年随访。结果发现三组的死亡率有明显的统计学差异。 作者的结论是，尿白蛋白排泄率(UAE)的升高增加2型糖尿病的总死亡率（主要是心血管死亡率）。 因此，预防糖尿病肾病的临床研究中，持续明显的白蛋白尿被认为是最重要的替代终点。 因此，MARVAL研究将微量白蛋白尿作为研究指标，评价代文降低白蛋白尿的作用，也就是代文对肾脏和心血管的保护作用。 MA Gall, et al. Albuminuria and poor glycemic control predict mortality in NIDDM. Diabetes 1995; 44: 1303 - 1309. * * 分子通过肾小球屏障与分子的大小、带电荷情况及结构有关。 蛋白尿的诊断 24h尿蛋白持续＞150mg/d即可诊断，但应注意： 一过性蛋白尿 一过性蛋白尿是指尿蛋白呈暂时性增加，数天内可消失，这种情况多见于儿童或青年。 生理性蛋白尿 其特征是尿蛋白的排泄量增多而无肾脏疾病。生理性蛋白尿可能伴有发热性疾病，剧烈运动，寒冷或情绪紧张，充血性心衰，腹部手术，服用类交感神经作用的药物。 去除引起蛋白尿的因素，尿蛋白消失。 生理性性蛋白尿的发生与肾小球内血流动力学改变有关。 直立性蛋白尿 尿内蛋白仅在直立或脊柱前凸位时出现，平卧后消失。确切的机制还不清楚。这可能与直立位时肾静脉或肾淋巴液或两者的压力增加有关。上述情况一 般认为是良性的，但是某些直立性蛋白尿应该定期检查。因为原有轻度蛋白尿的肾脏病患者如轻型肾炎或肾炎恢复期也能因直立位而加重。 持续性蛋白尿 是指尿蛋白不受体位影响，多次检查尿蛋白均阳性，一般都是病理性； 应作尿蛋白定量及组成成份分析，并结合临床进一步分析原因，是肾前性的，肾性的，还是肾后性的；