课件：产后出血急救农村.ppt

常用补液的种类： 晶体液 生理盐水 平衡液 碳酸氢钠 高渗盐 葡萄糖 胶体液 白蛋白 低右 血浆或代用品 RBC或全血 抢救失血性休克各种液体比例 失血量 晶体量 胶体量 血量 〈20％ 单用 可加低右 0 20-40％ 3 1 0.5 40-80％ 3 1 1 　〉80％ 3 1 1.5-2 对失血性休克应在补液扩容同时尽快止血，另外要注意纠酸、血管活性药物、防止肾衰和预防感染等辅助治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 胎盘因素 1）胎盘滞留： 胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若产后30分钟胎盘不排出而导致产后出血。 2）胎盘粘连或植入 3）胎盘部分残留 软产道损伤 主要原因有高龄妊娠初产，产程过快，急产或胎儿过大，接产时没保护好会阴及产道助产操作不当，宫缩剂使用不当致收缩力过强、产程过快。滞产剖宫产时下段撕裂出血。 凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（DIC)，造成凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病，肝炎等引起凝血障碍导致出血。 诊断 产后出血原因的诊断：根据阴道流血发生的量，胎儿、胎盘的娩出的关系可初步判断引起产后出血的主要原因。 子宫收缩乏力的诊断 胎盘娩出后或分娩后24小时之内的阴道流血，量多，检查时宫底升高，子宫软轮廓不清，按摩子宫或用缩宫素后子宫变硬。流血停止或减少。 胎盘因素出血诊断 胎儿娩出数分钟后出现阴道流血或10分钟后胎盘未娩出，应考虑胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，胎盘残留是产后出血常见原因，娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，是否有残留。 软产道损伤的诊断 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红应考虑软产道损伤。及时检查软产道，注意有无宫颈损伤、阴道损伤、会阴损伤。子宫轮廓清晰、胎盘完整。宫颈裂伤常发生在宫颈3点及9点处。有时延至子宫下段或阴道穹隆。 凝血功能障碍的诊断 在孕前或在妊娠期已有容易出血的倾向，出血特点：持续阴道流血血液不凝，止血困难，全身多部位出血，血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。 产后大出血病情分析及诊断: 产后即时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道 出血，量多，子宫检查时，宫体软轮廓不清， 按摩子宫后出血明显减少。 胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手 剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连 在一起，剥离困难。 发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后 持续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰 胎盘完整。 在孕前或妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 盘剥离或产道有损伤的时候表现为血不凝不易 止血。 子宫收缩乏力性出血 胎盘因素出血 软产道损伤性出血 凝血功能障碍性出血 失血量的测定及估计 1）称重法：分娩后敷料重－分娩前敷料重＝失血量（血液比重为1.05g＝1ml). 2）容积法：用专用接血容器收集后用量杯测定。 3）面积法：血湿面积按10cm*10cm＝10ml,即1cm2为1ml. 4）根据失血性休克的程度估计失血量： 休克指数＝脉率÷收缩压 指数＝0.5，为血容量正常 指数＝1丢血量10－30％（500－1500ml) 指数＝1.5失血量30－50％（1500－2500ml) 指数＝2.0失血量50－70％（2500－3500ml) 对未做失血量收集的产妇，指导休克抢救和补液用。 治疗 原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，保护重要脏器，防止感染。 村医 （1）立即呼叫“120”，在救护车未到之前可做如下处理。 （2）密切观察 病人的体温、脉搏、血压 （3）即刻处理：平卧位，注意保暖，吸氧。迅速建立静脉通道，静脉输液，必要时两条通道。尽快补充有效循环血量，原则是失多少。 （4）按摩子宫：是简单有效的刺激宫缩减少出血的方法 乡镇医 1同村医处理 2根据临床表现参考收缩压估计失血量。失血量》全身总血量20％，出现休克；》40％则危急生命。 3检查病人的血常规、B超及妇科检查。 4.子宫收缩乏力出血的处理 （1）.按摩子宫 ：一手放在宫底部均匀有节律地按摩子宫。也可一手握拳置于前穹隆顶住子宫前壁，另一手按压后壁，两手相互压紧宫体并按摩15－20分钟 （2）宫缩剂 a.催产素：强度取决于用药的剂量和子宫的生理状态，按摩子宫的同时肌注催产素10－20u，然后20u静滴，静推慎用，大剂量有抗利尿作用，总用量不大于40u. b.米索前列醇：每片200ug,口服、含化、