课件：肠内营养的临床应用.ppt

* 整蛋白制剂：口味好，对渗透压影响小 短肽类：渗透压低，口味稍好，易于吸收 氨基酸单体--氨基酸、葡萄糖或糊精、短链甘油三酯，口味稍差，对渗透压影响大。成份简单，易于吸收 有许多作者研究了各种肠内营养剂型在缓解IBD临床症状时的效果，结果表明它们之间并无显著差别。 * * 经肠营养，P62 * * * 经肠营养，第二章，P23 * 经肠营养，第二章，P23 * * 经肠营养，P62 * 邵继智《经肠营养》P62和张昌颖《生物化学》第二版，人民卫生出版社，P202 * LCT完全通过淋巴途径吸收，然后进入血液，再酯化 MCT分子量小，有较大的水溶性和供酶作用的接触界面，所以脂酶对其水解作用较快和完全 不是代谢越快越好。纯MCT不能用，因为其代谢过快，能造成血酮体过高，乳酸性酸中毒和中枢神经系统损害，而MCT/LCT代谢速度相对均匀。 * Wolfram G, The use of lipid infusions in postoperative nutrition. Nutrition, 1998,14(4):407-9 PUFA降低机体抗氧化能力，造成抗氧化状态和血浆脂蛋白中维生素E水平下降。中长链脂肪乳由于主要含饱和脂肪酸，因此无此不良反应 * * 免疫抑制程度与剂量和输注速度有关 MCT代谢生成酮体，但尚无发生酮症酸中毒的报道，代酸者慎用 由于代谢和清除快，因此不易在组织和RES中沉积 如输注速度减慢、输注MCT/LCT或采用三合一形式输注，由于体内的脂粒能够及时被代谢掉，不会在体内贮留，因而不会产生副作用 Toshiaki Iba,TPNsupplemented with medium-chain tracylglycerols preventsatrophy of the intestinal mucosa in septic rats, Nutrition, 1998,14(9):667-71 * * * 胡建昆，李春梅，脂肪乳剂对呼吸功能的影响，肠外与肠内营养，1999，6（3）：176-9 肺功能的影响与前列腺素的产生有关，快输与慢输结果不一样 机械通气者快速输注MCT增加能量消耗和耗氧量，与氧化迅速，代谢彻底有关， 慢输肺内分流增加，快输血管阻力增加。引起支气管收缩，肺充血水肿，气体交换障碍，氧含量降低。 LCT对肺功能的影响与脂肪乳粒沉积于肺、PG改变肺血管阻力，RES清除细菌能力下降有关 LCT含多不饱和脂肪酸，扩血管，促进肺表面活性物质生成。 Gas exchange and pulmonary haemodynamic responses to fat emulsions in acute respiratory distress syndrome. Masclans-JR; Iglesia-R; Bermejo-B et al. Intensive-Care-Med. 1998 24(9): 918-23 按2 mg/kg min(720ml/d.50kgBW)输注LCT对ARDS患者肺功能不构成影响 按2 mg.kg-1.min-1输注LCT对前列腺素的产生也无影响，在 Eicosanoids and fat emulsions in acute respiratory distress syndrome patients. Planas-M; Masclans-JR; Iglesia-R et al Nutrition. 1997, 13(3): 202-5 * 肝内胆汁淤积是多因素造成的，如能量、糖量、感染、肠功能状态等，因此结果阴性不一定表明LCT和MCT没有差异，只是剂量不够而已。 LCT与白蛋白的结合能力比MCT高1000-10000倍 LCT易在体内再脂化导致脂肪肝，而MCT仅8-13个碳，若转化为脂肪需先使其碳链延长至16-18个，故仅不到2%的MCT可能转化为脂肪。实际观察表明，输入24小时后90%的MCT被氧化，而LCT仅45%被氧化。 肝硬化病人糖代谢异常，胰岛素抵抗，因代谢不完全而易致脂肪肝 虽然LCT可以在肝硬化病人中应用，但多数人对此持谨慎态度 * * * 内容来源：Alexander JW. Immunonutrition: The role of ?-3 fatty acids. Nutrition 1998,14(7/8):627-33 作用机理可能与脂肪酸参与免疫细胞基因表达、血清脂蛋白成分的改变、花生四烯酸类物质的成分、脂质过氧化产物以及免疫细胞膜功能的变化等因素有关 ATP 脂肪酰CoA 肉毒碱 长链脂肪酸的氧化过程 长链脂肪酸 + CoA 脂肪酰CoA合成酶 脂肪酰CoA 肉毒碱 脂酰 转