放射治疗技术 第五章 常用放射治疗方法.pptx

内容复习：1、60钴γ射线释放的能量大小？2、当前较为常用的60钴遮线器类型及60钴准直器的最少吸收厚度为几个半价层？3、微波传输方式、微波发生器、线束偏转系统分类？4、射野挡块使用的目的？5、什么是电离室？电离室是由处于不同电位的电极和限定在电极之间的气体组成，通过收集因辐射在气体中产生的电子或离子运动而产生的电讯号来定量测量电离辐射的探测器。 第五章 常用放射治疗方法学习要点掌握内容：放射源种类与照射方式、远距离放疗熟悉内容：放疗适应证、近距离放疗了解内容：放疗反应与损伤一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤放射源α、β、γ同位素X射线治疗机加速器电子束、质子束中子束、介子束重离子加速器常用放射源射线治疗源： α、β、γ 、加速器、电子束等照射方式内照射、外照射口服或静脉注入碘-131、磷-32内用同位素治疗内用同位素为开放性组织间及腔内治疗同位素为封闭性放射治疗方式分类外照射（远距离照射）：将放射源置于体外一定距离进行照射，放射线需经皮肤和正常组织才能到达肿瘤或病变组织。内照射（近距离照射）：采用某种方式将放射源置于人体的自然腔道或组织间进行近距离直接照射。内外照射的区别内照射外照射放射源能量小大治疗距离短长能量吸收大部分由组织吸收大部分被准直器和限束器吸收穿射路径直接进入靶区须穿过皮肤和正常组织治疗方式不同部位选择相应施源器不同能量配合多野照射靶区均匀性差好一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤常规放疗技术SSD（源皮距）：放射源到患者皮肤表面的距离为100cmSAD（等中心）：放射源到病灶中心距离为100cmROT：靶区为中心旋转照射SSD常用0°照射根据人体解剖及骨性标记定位优点：定位与治疗操作简便缺点：靶区剂量均匀性与精确性较差，治疗重复性差，影响患者外表美观等中心照射最为常用ROT与发展趋势线束布局分类共面照射：射野中心轴均在同一平面内非共面照射：一个或多个以上射线束轴不在同一个平面ba常规照射方式单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结两野对穿照射：如椎体、骨肿瘤两野交角照射：如上颌窦癌、腮腺癌 （楔形板角度选择= 90°— 两野交角/2）相邻野照射：如乳腺癌、颈部淋巴结立体定向放射治疗SRS（γ刀）SRT（X刀）固定方式一次性固定头环重复定位分次头环治疗剂量单次大剂量分次小剂量定位图像磁共振CT机械结构机械位移小，机械精度高 ，效果类似手术切除机械臂、治疗床、三维空间移动操作便利性治疗操作简单，但需定期更换放射源治疗操作复杂，要求高精度与毒副作用误差小，靶区外剂量衰减陡峭 相对误差大，靶区外剂量衰减不如SRS适应证颅内边界清晰小体积肿瘤，多发肿瘤和三叉神经痛适合颅内较大与浸润性病变，以及体部与大体积肿瘤三维适形放射治疗（3D-CRT）三维适形放疗：在三维方向上每个射野的形状均与靶区形状一致的适形放射治疗三维适形放疗分为共面与非共面两种形式实现方法非共面多固定野适形照射法同步挡块法循迹扫描法多叶准直器法（MLC）三维适形调强放疗调强放疗：辐射野内剂量强度按一定要求进行调节。 原理为逆向CT成像 。X射线穿过人体组织时，由于人体组织密度及厚度不均匀，射线被不均匀吸收，穿过人体组织后的射线强度均匀性发生改变调强放疗实现原理将一个照射野分成多个细小的子野或线束对线束逐一给予不同的权重，优化射野内产生剂量不均匀的强度分布通过危及器官的线束通量减少，而靶区部分的线束通量增大调强实现方式物理补偿器多叶准直器（MLC）静态调强多叶准直器动态调强断层扫描照射电磁偏转扫描调强NOMOS的2D调强准直器楔形板（一维调强）物理补偿器三维固体物理调强原理 加工组织补偿器的自动切割机3D切割原理切割高密度泡沫向补偿器缺损处填入防护材料直接用防护材料切割补偿器三维固体物理调强实现方式 三维固体物理调强与三维适形照射比较 三维固体物理调强与MLC静态调强比较 挡铅效果图物理补偿器调强放射治疗优点1、实用、简单。2、较好的强度调节分辨率，更好的空间治疗剂量分布。3、更短的治疗时间和静态特征可能对器官运动时剂量优化更加有利。4、有利于医疗设备资源相对不足，技术条件相对滞后的放疗中心，扩大治疗手段，提高自身放疗水平。多叶准直器（MLC）（多叶光栅）多叶准直器（MLC）静态调强两种运动方式收缩式 两侧叶片逐步向中央运动扫描式 双侧叶片逐步向一侧（右侧）移动MLC运动方式与缺点缺点射线利用率低叶片间漏射呼吸与器官运动影响射野间剂量衔接多叶准直器动态调强叶片移动朝向一个方向滑窗技术、快门技术、跟随技术静态调强子野更换时中断照射动态调强子野更换时持续照射动态调强调强剂量分布优于静态调强断层扫描照射螺旋断层放射治疗系统集