课件：强直性脊柱炎诊断及治疗.ppt

为什么部分患者血沉、CRP不高，仍有腰骶部疼痛？1、强直性脊柱炎存在骨质疏松，早期就存在。2、虽无炎性疼痛，但骨质疏松亦引起骨痛。3、应重视骨质疏松的治疗。4、仙灵骨葆胶囊治疗强直性脊柱炎，效果明显。 2.柳氮磺吡啶柳氮磺胺吡啶：SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。可改善AS的关节疼痛、肿胀和晨僵, 适用AS患者的外周关节炎,并对本病并发的葡萄膜炎有预防复发和减轻病变的作用。 推荐用量为每日2.0 g,分2-3次口服,用药4-6周后起效，维持1-3年。剂量增至每日3.0 g时,疗效虽可增加,但不良反应明显增多。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。 3.甲氨蝶呤活动性AS患者经柳氮磺吡啶和NSAID治疗无效时,可采用甲氨蝶呤。对外周关节炎、腰背痛和晨僵及虹膜炎等起作用,并可改善ESR和CRP水平。对中轴关节的放射线病变无改善证据。用量每次7.5-15mg，口服或注射，每周1次，通常疗程6个月-3年不等。 用量每次7.5-15mg，口服或注射，每周1次，通常疗程6个月~3年不等。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期复查肝功和血象，防止并发症，忌饮酒。 4.糖皮质激素  少数病例使用大剂量NSAID也不能控制症状时,可采用甲泼尼龙15 mg/ (kg·d)连续冲击治疗3 d,局部注射或口服，可暂时缓解疼痛。 对其他治疗不能控制的下背痛,在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射, 疗效可持续3个月。 并发眼部损害，心脏损害，需足量激素2-4周后渐减量。 不主张长期口服治疗。 5.沙立度胺适合一些男性难治性AS,主要针对中轴病变。初始剂量100 mg/d,每10日递增100 mg,至300 mg/d维持。用量不足则疗效不佳,停药后症状易迅速复发。用药初期应每周查血和尿常规,每2~4周查肝、肾功能。 6.生物制剂 肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂（如益赛普）是目前最快速、最有效抑制炎症,减少关节破坏的方法，是眼底视网膜病变、葡萄膜炎、心脏、肺空洞最有效的方法。生物制剂是治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。用至6周无效，主张停用，有效建议用至2年。 益赛普最初治疗量为25 mg每周2次皮下注射， 同时开始的治疗包括沙利度胺50~75 mg每晚1次口服， 双氯芬酸钠75mg，日1~2次口服。 对于有外周关节受累的患者，柳氮磺胺吡啶0.75 g，日3次口服，替代沙利度胺。 当疾病得到缓解（BASDAI2.0，ESR15 、CRP0.8），益赛普则逐渐减量。 标准减量方法为：第2个月益赛普从25 mg每周2次减至25 mg每周1次，第4个月减至25 mg每2周1次，第8个月减至25 mg每3周1次，此后不再减量。如果每次减量使患者症状加重或CRP水平反弹至异常水平，则将益赛普重新调整至前一个剂量。 经济好，2年以上；经济差，1-3月。 八、治疗 — 手术治疗 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形,是本病致残的主要原因。依照病情发展的不同程度，经保守治疗无效后可选择不同手术，以挽救和改善患者的关节功能和生活质量,人工全髋关节置换术是最佳选择,术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常,置入关节的寿命90%达10年以上。对严重驼背畸形者，可在腰椎行脊柱截骨成形术。 九、预防 1、应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。 2、睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。 3、清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。 九、预防 4、慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。 5、在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。 九、预防 6、胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。 7、注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。 九、预防 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见； 2、眼部病变：25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。 四、临床表现 — 关节外表现 3、肺部病变：少数AS