课件：年月桡骨小头置换.pptx

右桡骨小头粉碎性骨折骨二病区 壹：了解桡骨的结构和功能贰：熟悉桡骨骨折的相关知识叁：了解桡骨小头置换术术后康复锻炼肆：了解上肢骨骨折常见的神经损伤查房目的桡骨头桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28‰，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤。 桡骨头桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡骨小头骨折。桡骨小头骨化中心出现于5～6岁，至15岁骨骺线闭合。桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡骨头尺侧缘与尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨头的4／5，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折属于关节内骨折，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。桡神经在肘前部位于肱桡肌与肱肌之间，向下分为浅支和深支。深支由桡骨颈的外侧经旋后肌的前外侧进入，将此肌层分为两层，其深层将桡神经深支与桡骨隔开。桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生骨骺分离。解剖部位（上桡尺关节、肱桡关节 ）关节面桡头颈结节病因主要为间接外力所致。如摔倒时肘关节为伸直或半屈曲位，前臂旋前位，以掌着地，外力沿桡骨向近端传导，桡骨头和肱骨头互相撞击，即可造成桡骨头骨折。当肘关节在伸直位支持体重时，使肘关节过度外展，桡骨头外侧缘承受较大的冲击力，容易发生塌陷性骨折。病理桡骨头的轮廓可完全被破坏，亦可仅有裂缝无移位骨折或小骨片脱落。肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上髁、尺神经皆可同时遭到损伤。分型分型青枝骨折：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面，桡骨头内侧缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂。分型裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧关节面的一半被拉，骨折线自桡骨头关节面斜 向外侧，骨折块多无移位或仅有部分分离。分型劈裂骨折：桡骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位。分型粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关 节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。 分型嵌插骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨 折块的松质骨内 ，在颈部有一横行骨折线，但无明显移位。分型嵌插合并移位骨折：桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折 因骨 折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为 倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。桡骨头骨折的分类Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases[J]. Br J Surg 1954;42:123-132. 桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型：Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。桡骨头骨折的分类Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为Ⅳ型。 桡骨头骨折的分类Hotchkiss（1997) 基于桡骨头骨折的处理方法再次改良Mason分型Ⅰ型:桡骨头或颈骨折，无或微小移位（前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限、移位＜2 mm或者单一的边缘骨折）；Ⅱ型:桡骨头或颈骨折，移位＞2 mm（机械性因素引起的运动受限及不协调、骨折经切开内固定可修复、骨折累及桡骨头关节边缘大于一处）；Ⅲ型: 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折（骨折不可修复、为恢复运动需行桡骨头切除）。临床表现凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、压痛，前臂旋转受限并疼痛，尤以旋后为甚。肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨头骨折的可能性。必须注意腕和手的感觉和活动功能，以了解是否合并桡神经损伤。并及时拍片以明确诊断。 桡骨头骨折的合并损伤合并肘关节后脱位；合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位）鹰嘴骨折-脱位；合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti）治疗方法保守治疗对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。手法整复推挤复位法撬推复位法手术治疗1．切开复位内固定自 1979 年以来，切开复位内固定术逐渐盛行。内固定物的类型也较多，目前大多采用克氏针、微型螺钉 ( 棒) 或钢板等，各种固定方法的手术入路基本相似，但各固定物优缺点各异，术前需根据骨折本身情况及固定物特点加以仔细选择。2：钢针拔正法针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙增宽，局部消毒后铺巾，在X线