课件：兰州慢性肾脏病心血管疾病的防治.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 长效促红素α和安慰剂组的Hb水平 Pfeffer MA, et al. N Engl J Med, 2009, 361, 2019 长效促红素α和安慰剂组的脑卒中 Pfeffer MA, et al. N Engl J Med, 2009, 361, 2019 结 论 糖尿病、CKD、中度贫血的透析前病人使用长效促红素α未能降低两个主要终点（死亡或CV事件；死亡或肾脏事件）的风险，反而增加卒中的危险。这种危险超出了治疗的益处 Pfeffer MA, et al. N Engl J Med, 2009, 361, 2019 透析病人CVD干预的新靶点 限盐和拮抗心脏张力激素 摄盐量过多增加高血压的发生率和严重程度 盐通过非血压依赖的机制导致靶器官损伤 高盐摄入导致心脏张力激素—哇巴因、海蟾蜍毒素（Na+ K+ ATP酶抑制剂）水平增高，后者是尿毒症心肌病的致病因子 Schoner W, et al. NDT 2008; 23:2723 Fedorova LV, et al. AJPRP 2009; 296:F922 不同国家人群摄盐量有所不同 根据尿钠排泄量统计钠摄入量 英国 170mmol/d（约 9.9g NaCl/d） 芬兰 男 205mmol/d，女 154mmol/d 荷兰 10岁以内儿童 65~101mmol/d 中国 北方人群：200mmol/d（约 12g NaCl/d） 广州：150mmol/d （约 9g NaCl/d） 湖南：200mmol/d （约 12g NaCl/d） 限制盐摄入的标准 高血压患者推荐盐摄入量为6g氯化钠/天（约为100mmol钠） 2007 ESH/ESC高血压指南 2006 AHA：预防和治疗高血压的饮食管理 2002 美国高血压教育计划 盐敏感人群(CKD、肥胖、代谢综合征等) 在RASI基础上限钠至50~85mmol/d进一步减少蛋白尿30% THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 盐对ESRD和透析病人的作用 法国de Rein Artificiel in Tassin中心的经验：限盐和长时间透析（24h/w），使高血压发生率减少至2%（未用降压药），20年存活率43%（n=445） 土耳其一家中心用HD+HF（3/周，4~5h/次）严格控制容量（平均Kt/V 1.3），同时限制盐摄入（70mmol/d）。218例中仅9例需用降压药，死亡率2/1000病人年 Ozkahya M, et al. NDT 2006; 21: 3506 Charra B, et al. Kidney Int 1992; 41: 1286 限盐和充分透析减少高血压，提高生存率 干预内源性强心苷为治疗高血压开辟了新途径 哇巴因类似物rostafuroxin有效降低盐敏感高血压大鼠的血压，在人类高血压的前期研究中获得同样效果 海蟾蜍毒素拮抗剂resibufagenin证实能有效降低实验动物的高血压 Vu H, et al. Exp Biol Med 2006; 231:215 醛固酮拮抗剂的作用 高盐摄入增加醛固酮升高血压的作用，在盐正平衡状态下，醛固酮增加心肌纤维化 醛固酮增加人内皮细胞的僵硬度 安体舒通有效降低无尿透析病人的血压而不明显增加高钾血症 Gross E, et al. AJKD 2005; 46: 94 Saudan P, et al. NDT 2003; 18: 2359 Hussain S, et al. NDT 2003; 18: 2364 CKD 交感活性过度增加 CKD自主神经过度活化，儿茶酚胺生成增加 吞噬细胞产生儿茶酚胺，后者放大炎症反应 CKD时交感活化和肾脏儿茶酚胺增加可能参与微炎症反应 Flierl MA, et al. Nature 2007; 449:721 Himmelfarb J, et al. KI 2002; 62: 1524 CKD 儿茶酚胺水平增高 肾脏生成的一种肾酶（renalase）调节循环儿茶酚胺水平，缺乏时儿茶酚胺半衰期延长 儿茶酚胺 水平预示透析病人的心脏性死亡 Li G, et al. Circulation 2008; 117:1277 Zoccali C, et al. Circulation 2002; 105: 1354 β-阻滞剂拮剔交感过度活化 动物实验显示β-阻滞剂减轻肾衰大鼠心肌毛细血管