课件：年制精神活性物质所致精神障碍.ppt

震颤谵妄的处理包括：一般注意事项，镇静，控制精神症状及其他支持治疗等；目前尚无成熟的戒酒药物，戒酒硫治疗（TETD）能促使病人建立对饮酒的厌恶反射。该药有一定的毒性，不可长期使用，一般3～5天为宜。 对症治疗 针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定、甲基三唑氯安定、安泰乐等对症处理，宜给予能控制戒断症状的最低剂量。若病人出现抽搐，可肌肉注射安定或利眠宁，剂量分别为10～20mg和50～100mg，必要时每4小时重复注射一次。利眠宁亦可口服，日剂量为40～?100mg，分?3次给药。因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。 支持治疗?? 因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。 心理治疗?? 临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫（disulfiram）的厌恶反射，阿朴吗啡的厌恶反射疗法也取得了较为满意的效果。其他心理治疗方法，如支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。 苯丙胺类依赖 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 阿片类药物－海洛因 初次吸食海洛因多为朋友怂恿、出于好奇。90％病人报告第一次吸食海洛因后感头晕、恶心甚至呕吐。断续吸食3～6天后体验到“快感”，吸入方式最初为抽吸，又称“打飞”，即将海洛因粉末加入香烟中吸食。随后绝大多数吸毒者均改为烫吸，又称“追龙”，即将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。 临床表现 精神症状 躯体症状 神经系统检查 戒断综合征 植物神经症状 精神症状 情绪低落、消沉、易激惹；服用瘾药后情绪高、活跃。性格变化极为严重：自私、说谎、诡辩，不关心他人，对社会失去责任感。记忆力下降，注意力难以集中，创造能力和主动性减低。失眠、睡眠质量差、昼夜节律颠倒。智能障碍不明显。 躯体症状 一般营养状况差、食欲丧失、多汗、便秘、体重下降。皮肤干燥、性欲减退。男性病人出现阳屡，性欲丧失、女性月经紊乱、闭经。血管运动方面：可见脸红、头晕、冷汗、体温升高或降低、心悸、心动过速。此外，有白细胞升高，血糖降低。 神经系统检查 可见震颤、动作和步态不稳、言语困难、缩瞳,也可发现吸吮反射、掌頜反射、霍夫曼征阳性及感觉过敏。部分病人脑电图轻度异常，β活动增加或θ活动增加。 戒断综合征 鸦片类戒药症状十分痛苦。短效药：断药8～12小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。48～72小时较为突出，历时7～10天或2～3天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。长效药1～3天出现症状，性质与短效药物类似，极期在3～8天，持续数周。 植物神经症状 恶心呕吐，全身痛觉过敏，瞳孔扩大，发热出汗。肌肉抽搐常见。以上症状一般在戒药72小时后减轻。但精神症状：焦虑不安、失眠等症状持续l～2周或更 久。 治疗 脱毒治疗 非替代疗法 替代疗法 预防复吸、社会心理干预 非替代疗法 缓慢撤完瘾药，一般成人，瘾药可在1周内撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为避免断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药，在10天至2周内减完。 替代疗法 即用成隐性较弱的药物替代之，特别在海洛因成瘾的治疗中，如用美散酮或丁丙诺啡替代吗啡、海洛因成瘾，然后将替代药物逐渐减少并最后停用（14～21天）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 海洛因戒药过程中抗精神病药物的应用（1） 在海洛因戒药过程中。易出现兴奋躁动甚至意识障碍，以戒药开始数天最为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25一50mg，每日3次。兴奋躁动严重者，对心血管系统功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合剂，用生理盐水稀释后，缓慢静注。 海洛因戒药过程中抗精神病药物的应用（2） 此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2-3次，亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后，病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床症状，宜以抗精神病药物或抗焦虑药物，继续巩固治疗至少2～3个月为宜。 预防复吸、社会心理干预 社会心理治疗十分重要，包括：认知行为治疗、复吸预防、行为治疗、群体治疗、家庭治疗等。必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往。出院后