课件：尿路感染的中西医诊疗规范.ppt

病 因 病 机 病因 感受湿热 感受湿热疫毒之气是本病的主要原因，外阴不洁，秽浊之邪乘虚而入，湿热毒邪客于膀胱，湿热熏蒸而发病。 饮食不节 过食辛辣肥甘之品，或嗜酒太过，脾胃运化功能失常，湿浊内生，蕴久化热，湿热下注。 肝郁化火 情志不畅，肝失疏泄，气郁化火，火郁下焦，膀胱气化失司，水道不利。 肾气亏虚 老年人肾气亏乏，无力推动膀胱，湿热滞留膀胱；或膀胱湿热邪气上犯于肾，又使肾气受损，二者互为影响，互为因果。 病因病机 病机 膀胱湿热 膀胱系州都之官，气化则能出。湿热毒邪，客于膀胱，热邪下注，膀胱气化不利，气化失司，水道不利，遂发为淋。 湿热中阻 饮食不节，辛热伤胃，胃伤及脾，脾气不足，水湿运化失司，湿热之邪滞于中焦，湿热下注膀胱，诸症由此而生。 肝胆湿热 肝气失于疏泄，气郁化火，气火郁于下焦，肝脉绕阴器，过少腹，肝胆湿热下注，壅遏膀胱，气化失司，气机不畅，亦可促发本病。 肾虚 老年肾虚体弱，或病程较久，反复发作，加重肾虚，进一步耗伤肾阴，阴虚火旺，湿热久滞，水道通利不畅湿热下迫膀胱发为本病。 中医症候诊断标准 1.2.1膀胱湿热证 小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐中，腰痛拒按，或伴恶寒发热，苔黄腻，脉滑数。 1.2.2肝胆郁热证 寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，小腹痛，尿急、尿频、尿痛，苔薄黄，脉弦数。 1.2.3中焦湿热 寒战高热，午后热盛，大便秘结或溏，脘腹痞满，胸闷不饥，不欲饮，腰痛，小便混赤，尿时涩痛，苔黄腻，脉滑数。 1.2.4肾阴不足 湿热留恋证 头晕耳鸣，腰酸痛，低热，手足心热，咽干唇燥，小便黄赤混浊或刺痛，舌质红，无苔，脉细数。 辨证治疗--膀胱湿热证 治法：清热利湿，通淋泻火。 方剂：八正散加减 药用：瞿麦20g,萹蓄20g,通草15g,车前子15g滑石15g, 栀子10g,生大黄5g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g,甘草5g。 加减：腹胀便秘甚者加用枳实，并加重大黄用量以通腑；腹满便溏者，去大黄以减泻下之力；小腹坠胀者，加川楝子、乌药以疏肝气；伴有肉眼血尿或镜下血尿者，加白茅根、小蓟、生地以凉血止血；伴有腰痛者，加熟地、枸杞、薏米、杜仲以补肾利湿。 辨证论治--肝胆郁热证 治法：清利肝胆湿热 方剂：龙胆泻肝汤加减 药用：龙胆草15g,黄芩15g,栀子10g,泽泻15g,通草15g,车前子15g,当归15g,柴胡15g,生地20g,甘草5g。 加减：大便干结，加生大黄后下入煎以通便；小便疼痛较剧、灼热、舌质红者，酌加黄柏、竹叶、滑石等以清火利湿。 辨证论治--中焦湿热证 治法：化湿清热。 方剂：三仁汤加减。 药用：杏仁15g,薏米15g,白叩15g,厚朴15g,半夏10g,通草30g,滑石15g,竹叶15g,黄芩10g,地丁30g,金银花30g,车前草15g。 加减：呕恶重者，加竹茹10g清中焦热而利湿；大便溏者，加茯苓、泽泻以分利水湿；大便秘者，加大黄后下以清热通下而燥湿。 辨证论治-肾阴不足、湿热留恋 治法：滋阴补肾，清热利湿。 方剂：知柏地黄汤加减 药用：知母10g,黄柏10g,丹皮15g,茯苓20g,泽泻15g,生地15g,石韦20g,车前草20g。 加减：骨蒸潮热者，加青蒿、鳖甲入里达表，引邪外出，以除骨蒸；目花干涩者，加枸杞、菊花以滋养肝肾，清热明目；咳嗽喘逆者，加麦冬、五味子以敛肺滋肾降逆。 中成药治疗 三金片 每服3片，日3次。 癃清片 每服8片 ，日3次。 鱼腥草注射液 主要成分为具有清热解毒利湿之功，适用于膀胱湿热。 清开灵注射液 每次40～60ml加入5％或10％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液250～500ml中静脉滴注，每日1次。适用于膀胱湿热证。 外治法 1.敷贴疗法 莴苣菜1握，黄柏100g。两味混合，捣烂如膏，取药膏如枣大，放胶布中间，敷贴神阙、小肠、膀胱俞、每穴1张。每日换药1次。适用于膀胱湿热证。 2.薰洗疗法 土茯苓30g,马鞭草30g,败酱草30g,贯众30g,白头翁30g,上药水煎20分钟后，放入冰片2g取药液1000ml，入盆，薰洗少腹及阴器，每日1次。适用于膀胱湿热证。 尿路感染的预后 无合并症的尿路感染90％以上可治愈。膀胱炎可致上尿路感染，但几乎没有证明其可致肾功能损害。成人无合并症的肾盂肾炎罕有致肾功能损害及慢性肾疾病者，复杂性肾盂肾炎在未纠正其易感因素前很难治愈，甚至可演变为慢性肾盂肾炎。 尿路感染的预防 1.多饮水。 每天液体入量最好在2000ml以上。每天至少每3小时排尿一次，每次注意排空膀胱。 2.性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁卫生。对反复发