课件：癌痛治疗与临终关怀.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 癌症患者会出现各种类型的疼痛。 人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。疼痛分类包括区分肿瘤相关的疼痛、治疗相关的疼痛以及与二者均无关的疼痛之间的差异。 在决定治疗方案时，还应考虑急性和慢性疼痛的差异。 治疗策略取决于疼痛的病理生理学特点，这通过对患者进行检查和评估来确定。 疼痛的病理生理学机制主要有两种：伤害感受性和神经病理性。 可编辑 可编辑 癌痛治疗与临终关怀 安徽省立医院 王刚 第一节 癌症疼痛的处理 癌痛定义：发生在癌症患者身上的疼痛，可分为以下四种类型由恶性肿瘤本身引起78.6%，肿瘤伴癌综合症6.0%，治疗相关8.2%，原有疾病引起7.2%. 分类：神经病理性疼痛（定位模糊） 伤害感受性疼痛（躯体痛与内脏痛，定位准确） 癌痛病理生理学分类 伤害感受性 — 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起 — 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织 — 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、 搏动性和压迫样疼痛 — 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉 挛痛 神经病理性 — 外周或中枢神经系统遭受伤害引起 — 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛 癌痛评估 VRS VAS NRS 责任医生根据患者具体病情全面疼痛评估（疼痛强度，性质，病史，既往治疗情况，定位，疼痛加剧及缓解因素，体格检查等） 细致体检，有选择的影像学检查 未明确病因前切记盲目上镇痛药物以免耽误病情 癌痛的治疗 病因治疗：针对肿瘤本身的治疗；肿瘤急症的处理 药物镇痛 WHO三阶梯镇痛 按阶梯原则 按时给药 无创给药 个体化给药 注意具体细节 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类镇痛药± 辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 三阶梯代表药物 轻度疼痛：NSAID(吲哚美辛，布洛芬）封顶效应 中度疼痛：可待因，曲马多 重度疼痛：吗啡 芬太尼 羟考酮 阿片类药物常见副作用 可以预见 常见不良反应(5%) 主要发生在用药初期： 暂时性或可耐受 在长期维持治疗时， 许多不良反应发生率 随时间延长有降低或 消失的趋势，或出现 某种程度的耐受 便秘、恶心 嗜睡、眩晕 呕吐、瘙痒 头痛、口干 出汗和无力 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 WHO三阶梯镇痛 按阶梯原则 按时给药 无创给药 个体化给药 注意具体细节 便 秘 晚期肿瘤患者便秘的特点：常见、因素复杂 阿片相关性便秘的特点：不可耐受，持续于镇痛治疗全程 积极防治，预防为主 药物与非药物治疗手段相结合 掌握常用药物的特点 分类 代表药物 刺激性泻剂 比沙可啶 蒽醌类 酚酞 矿物油 大便软化剂 多库酯钠 聚乙二醇 乳果糖 氢氧化镁 山梨醇 甘露醇 中 药 麻仁 大黄 芒硝 芦荟 蕃泻叶 复合制剂 Coloxyl with Senna 多库酯钠丹蒽醌胶囊 车前番泻颗粒 阿片类药物身体依赖和耐受性 阿片类药物精神依赖 辅助用药 类固醇皮质激素：地塞米松 泼尼松 抗抑郁类药物：阿米替林 抗惊厥类药物：卡马西平 双磷酸盐：骨破坏 突破性疼痛 发作迅速 持续时间短 中到重度疼痛 发作频率1--4次/天 癌痛的介入治疗 镇痛药物局部输注（硬膜外，鞘内，局部神经丛） 神经阻滞术 癌痛的非药物治疗 晚期癌症患者临终关怀 终末期处理的概念和任务：生活质量（QOL) 终末期患者主要症状：疼痛，呼吸困难，肠梗阻，吞咽困难 ，褥疮，水肿，浆膜腔积液，瘘，黄疸，排便困难，出血（医生的预见性） 疼痛的治疗 社会心理照顾：临终患者的情绪：希望，否认，生气与敌视，讨价还价，压抑，接受 组织，机构培训：政府组织 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps 可编辑 可编辑 * * 癌症患者会出现各种类型的疼痛。 人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。疼痛分类包括区分肿瘤相关的疼痛、治疗相关的疼痛以及与二者均无关的疼痛之间的差异。 在决定治疗方案时，还应考虑急性和慢性疼痛的差异。 治疗策略取决于疼痛的病理生理学特点，这通过对患者进