课件：神经系统定位诊断二.ppt

（四）、小脑损害的定位诊断 Ⅰ、解剖简介 Ⅱ、小脑损害的特征 Ⅰ、解剖简介 小脑位于颅后窝内，在延髓和脑桥之上，枕叶之下，其间隔以小脑幕。 小脑可分为蚓部及半球两部分： 主要由白质组成，外复灰质皮层，内含灰质块即小脑核； 小脑核包括球状核、顶核、齿状核和栓状核。 小脑以三对小脑脚（即结合臂、桥臂和绳状体）与脑干相连。 传入纤维： 前庭小脑束、脊髓小脑束、皮质桥脑小脑束和橄榄小脑束； 传出纤维：起自小脑核，经三对小脑脚离开小脑。 最重要的纤维为齿状红核束，经结合臂交叉达对侧中脑红核； 再由红核发出纤维经背盖腹交叉达对侧红核脊髓束，沿脑干下行； 由于上述纤维在中脑交叉两次，故小脑病变与同侧身体相关。 小脑从发生学上可分为 古小脑（绒球、小结叶）：与身体平衡有关； 旧小脑（包括前后叶各一部分）：与调节肌张力有关； 新小脑（小脑后叶，又称小脑半球）：主要负责共济运动。 （通过红核脊髓束完成） Ⅱ、小脑损害的特征 共济失调： 指鼻、指指、跟膝胫、轮替等试验不能很好完成； 辨距不良； 精细和复杂动作笨拙欠灵； 爆发性言语（小脑言语）； 写字过大症。 平衡障碍： 闭目难立征、错定物征、直线行走不能； 呈酒醉步态（平衡障碍和抬步迈步共济失调）； 不受睁闭眼影响。 其他： 肌张力降低；眼球震颤；联带运动消失。 关于小脑病变的进一步定位： 关于小脑病变进一步定位，有些尚不太确切。较大肿物因压迫邻近组织， 定位不够可靠。一般而言大致如下： 小脑半球病变： 病侧肢体共济失调；肌张力降低；联带运动障碍和动作分解。 蚓部病变： 以平衡障碍为主要症状，向病灶侧倾斜； 头颈及整个躯体可有震颤； 酒醉步态明显，可有眼球震颤； 可有明显的小脑性言语。 一侧或两侧齿状核病变： 意向性震颤； 肌阵挛（双侧齿状核及下橄榄核同时受损时） （四）、间脑损害的定位诊断 Ⅰ、解剖简介 Ⅱ、间脑损害的特征 丘脑 丘脑上部 丘脑下部 丘脑底部 Ⅰ、解剖简介 间脑位于大脑半球和中脑之间,包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。 丘脑：为卵圆形灰质块，居于第三脑室的两侧。 分为前核、内侧核和外侧核。 前核与控制内脏活动有关； 内侧核为躯体、内脏感觉整合等中枢； 外侧核为感觉传导径路第三级神经元的起点。 其后外侧部分为内、外侧膝状体，为视听传导通路中转站。 丘脑上部：包括缰三角、后连合和松果体。 前二者与嗅觉有关，后者在青春期前，有抑制成熟的作用。 丘脑下部：位于丘脑腹侧面，形成第三脑室底和部分外侧壁。 包括视上区、漏斗-结节区和乳头体区。其功能活动有以下三个方面： 1、控制交感、付交感神经系统，包括肾上腺髓质的活动。 2、和网状结构取得广泛联系。 3、通过垂体机能的控制，经直接神经传导和通过携带各种 释放因子的门脉系统对垂体发生作用，使其分泌激素。 丘脑底部：位于丘脑与中脑之间，是大脑脚与中脑被盖向前方的延续。 主要有丘脑底核（Luysi体）属锥体外系统。 Ⅱ、间脑损害的特征 丘脑： 损害后出现丘脑综合征，由于腹后外侧核受损或丘脑至皮质传导束被阻断所致，多为血管性病变如大脑后动脉的丘脑膝状支的破裂或闭塞引起。 1、对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重； 2、对侧躯肢自发性疼痛，各种刺激即使很轻也可引起难忍的疼痛； 3、对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫； 4、对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈动作或舞蹈样手足徐动症。 丘脑上部：