课件：七年制课颅脑损伤.ppt

后颅窝硬膜外血肿手术 前后 四）治疗与预后 1、手术：一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有硬膜下血肿时可切开硬膜探查。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。 2、非手术：伤后无意识改变，CT示血肿＜30ml，中线结构移位＜1.0cm。 积极治疗，预后较好。死亡率在10%。 死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝→枕骨大孔疝；血肿清除不彻底、术后再出血；遗漏其他部位血肿；合并其他伤。 二、硬脑膜下血肿  Subdural hematoma 血肿积聚在硬脑膜下腔，最常见占40%。 —）急性和亚急性硬脑膜下血肿 Acute Subdural Hematoma 发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。根据是否伴有脑挫裂伤分： ①复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面。 ②单纯性血肿：桥静脉、静脉窦撕裂所致，不伴有脑挫裂伤。 ①复合性血肿： 由脑挫裂伤所致的皮层A或V破裂，也可由脑内血肿穿破皮层所致。多由对冲伤所致，好发于额极、颞极底面。 急性硬膜下血肿 ②单纯性血肿：不伴有脑挫裂伤，为桥V撕裂所致，血肿可广泛的覆盖于大脑半球表面。 亚急性 临床表现与诊断 多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，病情较重（比硬膜外血肿重）。 1、意识障碍：若脑挫裂伤较重或血肿形成较快： 表现为意识障碍进行性加重，无中间清醒期或意识好转期。若脑挫裂伤较轻，血肿形成慢。可有意识好转期。不伴有脑挫裂伤的单纯硬膜下血肿，表现与硬膜外血肿相似，有典型的中间清醒期。 2、ICP增高： 3、瞳孔改变： 4、神经系统体征：伤后立即出现的运动障碍与功能区的挫裂伤有关。以后出现的有颅内血肿压迫有关。 CT：颅骨内板与脑表面之间出现半月性、新月性的高密度、等密度或混合密度阴影。 二）、慢性硬膜下血肿Chronic Subdural Hematoma 特点： 1好发于50岁以上的老人，仅有轻微外伤或无外伤史。 2血肿范围大，可一侧或两侧，位于额顶枕部大脑表面。 3在硬脑膜和蛛网膜间形成完整的包膜。 4 血肿形成慢，2-3周。 出血原因： 1〉老年人脑萎缩，使颅骨空间增大，遇外伤史，撕裂了进入上矢状窦的桥V。 2〉血肿形成后，包膜新生之毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿进一步扩大。 3〉硬膜下积液，桥静脉拉长断裂出血。 [临床表现]： 1、慢性ICP↑症状：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。 2、局灶症状体症：轻偏瘫、失语、局限性癫痫。 3、脑萎缩、脑供血不全症状：智力障碍，精神失常和记忆力减退 应与神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤鉴别。 CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。 三）诊断 1、受伤史 2、伤后立即昏迷并进行性加重。 3、CT检查可确诊。 四）、治疗和预后 急性和亚急性硬脑膜下血肿一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取大骨瓣开颅。切开硬膜清除血肿、切除坏死脑组织后根据脑组织张力。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽早手术，可采取钻孔引流术急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜外血肿病人差。 慢性硬膜下血肿预后好。 脑内血肿 脑室内血肿 迟发性颅内血肿 首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，该血肿称～。 颅内血肿手术指征： 1意识障碍程度逐渐加重。 2ICP2.7Kpa，进行性升高。 3CT血肿较大，幕上40ml，幕下10ml，或血肿不大但中线结构移位1cm，脑室受压.。 4有局灶性脑损害体征。 5非手术治疗过程中，病情恶化者。 1无意识障碍或ICP增高症状，或有明显好转。 2无局灶性脑损害体症。 3CT血肿不大（幕上40ml，幕下10ml)，中线无移位0.5cm，无脑室脑池受压。 4ICP监测，压力2.7Kpa。 颅内血肿非手术指征 开放性脑损伤 五个阶段 1意识清楚 2意识模糊：最早、最轻的意识障碍，对外界反应能力降低，语言与各种能力降低，可有淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍。 3浅昏迷：无语言反应，对痛觉尚敏感，压眶有防御动作。 4昏迷：痛觉反应迟钝，随意动作已完全丧失，瞳孔反应、角膜反射存在。 5深昏迷：对痛觉刺激反应完全消失，反射均消失，生命体征紊乱。 意识障碍 脑 损 伤的分级 1、按伤情轻重分级 1轻型(Ⅰ级 )：脑震荡：有或无颅骨骨折，昏迷20分钟，轻度头痛、头晕NS和CSF阴性。 2中型(Ⅱ级) : 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6h以内，有轻度的NS阳性体征，轻度生命体征改变。 3重型