课件：临本水电解质代谢障碍gexe.ppt

间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺水肿---过多的液体在肺间质和或肺泡中积聚。 二、肺水肿的发生机制 肺毛细 血管血 压↑ 肺淋巴 回流障 碍 肺毛细 血管通 透性↑ 血浆胶 体渗透 压↓ 肺毛细血管血压↑： 1.肺血容量急骤↑：血液重新分布、大量快速输液 2.左心衰：高心、二狭、大面积心肌梗塞 3.休克时的肺静脉收缩：组织胺、激肽 4.纵隔肿瘤压迫 1.生物因素：细菌等 2.理化因素：光气、氯气等 3.氧中毒 4.其它：炎症介质 肺毛细血管通透性↑： 血浆胶体渗透压↓： 在血浆蛋白减少时，即使不伴有左心衰竭，只给中度容量负荷就能引起肺水肿。 肺淋巴回流障碍: 常见病因：淋巴管闭塞 肺结核、矽肺等 肾上腺素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 右心衰竭 左心衰竭 全身性水肿(anasarca edema) 局部性水肿(local edema) 肾炎患者 淋巴性水肿 炎性水肿 一、血管内外液体交换平衡失调 二、体内外液体交换平衡失调 水肿发病机制： 水肿发病机制： 一、血管内外液体交换平衡失调 组织液生成＞回流 -2 +32 +14 -25 -25 +8 +8 -2 1. 毛细血管流体静压增高 +13mmHg -5mmHg 左心衰 肺循环静脉压↑ 肺淤血、水肿 左心内压增高 1. 毛细血管流体静压增高 水肿肺 左 心 衰 竭 正常肺 右心衰 体循环淤血、水肿 体循环静脉压↑ 右心内压增高 1. 毛细血管流体静压增高 右 心 衰 竭 -2 +32 +14 -25 -25 +8 +8 -2 +13mmHg -5mmHg 2. 血浆胶体渗透压降低 肝硬化腹水 肾病综合征 家兔肺水肿实验 水肿肺 正常肺 炎 性 水 肿 3. 微血管壁通透性增加 烫伤 蜂毒 过 敏 脚 踝 扭 伤 4. 淋巴回流受阻 4. 淋巴回流受阻 丝虫病象皮肿 乳癌根治术后 淋巴性水肿 毛细血管流体静压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 血管内外液体交换失平衡机制： 一、血管内外液体交换平衡失调 二、体内外液体交换平衡失调 水肿发病机制： 水肿发病机制： 二、体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留 球-管失平衡基本形式示意图 H2O Na 球-管平衡 球-管失平衡 退出 体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率 近曲小管重吸收钠水 肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF） 心房肽分泌 远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 退出 肾小球滤过分数（Filtration fraction,FF） Pr GFR 肾血浆流量 FF = 退出 肝硬化腹水形成机制 水肿的特点及对机体的影响 水肿的特点： 水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学 退出 常见的几种水肿： 心性水肿 肝性水肿 肾性水肿 脑水肿 退出 水肿对机体的影响： 有利的一面 —— 稀释毒素、运送抗体 减轻心脏负荷 不利的影响 —— 营养障碍 对组织器官功能的影响 退出 (Pulmonary edema) 肺水肿 二、水钠代谢障碍的分类 ? ECF↓ ECF↑ ECF正常 血清钠↓ 低血钠性体液 容量减少 （低渗性脱水） 低血钠性体液 容量增多 （水中毒） ? 血清钠 ↑ 高血钠性体液 容量减少 （高渗性脱水） ? ? 血清钠正常 正常血钠性体液容量减少 （等渗性脱水） 正常血钠性体液 容量增多 （水肿） ? 正常状态 低钠血症 高钠血症 高血钠性体液 容量增多 （盐中毒） 三、低钠血症 （hyponatremia） 退出 （一） 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremia）(hy