课件：酸碱紊乱级本.ppt

讲授内容 概述 正常酸碱的来源及调节 酸碱平衡紊乱的分类 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 概 述 一）酸碱的来源及调节 概 述 一）酸碱的来源及调节 讲授内容 概述 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 两重性（一致型、混合型） 三重性 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础 混合型酸碱平衡紊乱 Ⅰ. 酸碱一致型 两种酸（碱）中毒合并 特点 H2CO3 HCO3 与 － 呈相反变化 pH 变化明显 代酸+呼酸；代碱+呼碱 类型 a. 心搏、呼吸骤停 b. 慢阻肺+进食少（或心衰、休克） 慢性肝功衰竭+利尿剂使用不当 b. 慢呼酸（代偿性HCO3– ）+呼吸机 Ⅱ. 酸碱混合型 混合型 一种酸中毒合并一种碱中毒 特点 H2CO3 HCO3 与 － 呈相同变化 pH 变化不明显 呼酸+代碱；代酸+呼碱；代酸+代碱 Ⅲ. 三重性 呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱 讲授内容 概述 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础 酸碱紊乱的判断有赖于以下： 病史、临床表现 提供重要线索 血清电解质测定 有价值的资料 AG 区别代酸的类型，诊断混合型酸碱平衡紊乱 血气检测 决定性依据 代偿预计值、酸碱图 有助于正确判断 一、代偿预计值及酸碱图 一）代偿预计值 代偿预计值是指在单纯型酸碱平衡紊乱处于代偿阶段时，根据pH、HCO3–和PaCO2三者的相互关系，已知二个可计算出另一变量的实际数值。 意义：区别单纯型或混合型酸碱平衡紊乱。 代偿预计值在代偿范围内 单纯型； 代偿范围 混合型。 类型 原发性变化 继发性变化 代偿预计公式 最大代偿时间 代偿限值 代酸 [HCO3–] PaCO2 PaCO2=1.5[HCO3–]+8±2 12~24hr 1.3kPa ΔPaCO2 =1.2Δ[HCO3–]±2 (10mmHg) 代碱 [HCO3–] PaCO2 ΔPaCO2 =0.7Δ[HCO3–]±5 12 ~24hr 7.8 ~9.1kPa (60 ~ 70mmHg) 急性呼酸 PaCO2 [HCO3–] Δ[HCO3–] =0.1ΔPaCO2±1.5 数分至 32mmol/L (Δ[HCO3–] 不能3~4mmol/L) 4~6hr 慢性呼酸 PaCO2 [HCO3–] Δ[HCO3–] =0.4ΔPaCO2±3 3~5d 45mmol/L 急性呼碱 PaCO2 [HCO3–] Δ[HCO3–] =0.2ΔPaCO2±2.5 数分至 18~20mmol/L 4~6hr 慢性呼碱 PaCO2 [HCO3–] Δ[HCO3–] =0.5ΔPaCO2±2.5 3~5d 12 ~15mmol/L 单纯型酸碱平衡紊乱的代偿预计值范围 二）酸碱图 酸碱图是各种不同酸碱紊乱时动脉血pH（或[H+]）、PaCO2及[HCO3–]三个变量关系的相关座标图。 根据病人的血气检查结果，利用酸碱图可很快对病人酸碱失衡类型作出判断。 使用方法：将血气测定的数值标在各自座标的相应点上，然后分别向内引垂线直至相交，两线交点落在哪一区域即为哪一类型酸碱失衡，若交点在两个区域之间，则为这两区表示类型的混合，即混合型酸碱失衡。 某患者诊断为慢性老年性支气管炎，病程间断发作20年，发作时咳嗽、气喘，近5年渐严重，本次发病呼吸困难5d，且伴有呕吐入院，入院后血气检查结果： pH 7.47 ，PCO2 8.