课件：起搏术后注意事项.ppt

换马拉松的图片 * * 可编辑 可编辑 心脏起搏的术后事项 泰兴市人民医院 陈 震 锁骨下静脉、腑静脉 一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流 气胸 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血 锁骨下静脉穿刺处出血 囊袋周围组织损伤严重 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等 囊袋血肿 囊袋血肿 完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查 术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天 术中操作必须止血彻底 术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱 适当延长砂袋压迫时间 囊袋感染 手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染 手术时间过长 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死 囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件 术前认真备皮，严格消毒 术中严格无菌操作 术后保持局部皮肤清洁干燥，及时换药 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天 一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察 囊袋感染 囊袋感染 有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作细菌培养，然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗 局部有脓肿形成经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗 更换起搏器位置埋藏 全脱位：X线胸片上电极的位置明显异常，微脱位：从胸片上难以明确诊断 两种电极脱位的临床表现相同，均为起搏阈值升高和间断或完全起搏中断，仍可有起搏信号 电极脱位 导线填入不当，入径处固定不牢 术中电极张力不当 心腔扩大，心内膜结构光滑 多发生在术后48小时内，与过早下床，上肢活动等有关，应让患者左侧或仰卧位休息 起搏器在囊袋内发生游走，严重下移 双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线 电极脱位 安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下，要求电极导线皮下固定牢靠 为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力 电极脱位 术后强调平卧1～3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过90°，也有脱位的可能，术后1个月内上肢不要过度外展或上举 注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位 电极脱位 通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关 表现：（1）完全不能起搏；（2）间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改变致间歇接触所致；（3）漏电，由绝缘层被破坏所致 电极断裂 单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心排血量约降低10％～35％ 房室瓣不能同步活动。心房收缩可能出现在房室瓣关闭时，心室收缩可能出现在房室瓣开放时，两者都可使血液反流到静脉系统而使心房和静脉压升高 房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些冲动到中枢，反射性地引起周围血管扩张 起搏器综合征 最初见于VVI起搏的病人，后来发现只要存在房室分离，任何起搏模式都可能发生 发生原因:由于VVI起搏后房室非同步收缩,使心房扩张,压力上升,继而发生反射性周围血管阻力下降,导致低血压状态,心排量下降 处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状 起搏器综合征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短路、电压过高、单极起搏 处理措施:术后观察患者有无局部肌肉跳动现象,胸片和心电图了解电极的位置状态及起博的功能；调整起搏参数；必要时重新安置起搏器 肌肉刺激 电源耗竭,起博故障 告知起搏器失效所出现的表现，应定期复查，若出现头痛、黑蒙、晕厥、胸痛、气短打嗝，脉搏次数比设置次数少5次等体征时，及时就诊 起搏失灵 高龄患者，术前可能存在隐匿的肩关节疾患 手术不顺利，导致术中的创伤较大、出血较多、手术时间延长 术后由于伤口疼痛和患者的恐惧心理，加压包扎的时间延长，以及患者术侧肩部制动时间增加 非专业人员不适当的宣教等 肩周疼痛 术中肌腱损伤 术中及术后由于胸小肌群和前锯肌的紧张和牵拉，导致肩胛骨向前、向下移位，从而导致肩袖损伤和肩峰撞击综合征是主要的发病机制 术后由于肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织出现充血、水肿、渗出；长时间制动导致局部粘连和挛缩，形成粘连性关节囊炎（冻结肩或凝肩） 肩周疼痛 肩周疼痛 肺部感染：不宜长期卧床，鼓励下床活