课件：谭小倩年SLE患者围产期的管理.pptx

中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议 中华医学杂志2015年4月14日第95卷第14期 广东医科大学附属医院 谭小倩 SLE合并妊娠 概述 妊娠管理 抗磷脂抗体综合征 新生儿狼疮 定义: 系统性红斑狼疮是一种全身性的自身免疫性疾病。 临床表现： 1.90%有发热，以长期低热较常见。 2.80%~85%有皮疹，以水肿和红斑最常见。 3.骨关节和肌肉有关节疼痛，伴晨僵或轻度功能障碍。 4.出现蛋白尿、血尿、各种管型尿。 5.心包炎、食欲减退、头痛、贫血、血小板减少等。 系统性红斑狼疮的表现： 概述 好发于育龄期女性 妊娠多数会加重SLE病情 并发症多 SLE流行病学特点： 患病率： 20-70/10万 性别： 男/女：1：9 年龄： 20-39岁 SLE的预后明显改善： 1年存活率 95~97% 2年存活率 87.2% 20年存活率 60% 概述 SLE患者妊娠风险 1/3剖宫产终止妊娠 1/3早产 20%子痫 30%胎儿宫内发育迟缓 如何提高我国SLE患者的妊娠成功率和母婴存活率 1）做好避孕措施 2）选择妊娠时期的重要性 3）做好妊娠期的随诊 4）选择终止妊娠的指标 5）终止妊娠时适当使用糖皮质激素及药物的选择 6）做好妊娠期间病情复发的治疗 7）合并抗磷脂综合征的治疗 8）做好新生儿监测 妊娠管理 狼疮妊娠需要计划 避孕药 孕激素为主的口服避孕药，适用于病情稳定、抗磷脂抗体阴性、无肾病综合征、没有血栓病史的患者 避孕对象：处于生育年龄的SLE患者 IUD 1.适用于小剂量糖皮质激素（泼尼松15mg/d) 2.不服用免疫抑制剂的患者 工具避孕 1.所有SLE患者都可以采用工具避孕，但应配合其他避孕措施使用 妊娠时期 √病情不活动且保持稳定至少6个月 √糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d（或相当剂量以下） √24小时尿蛋白排泄定量为0.5g以下 √无重要脏器损害 √停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸脂等至少6个月；对于服用来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才可以考虑妊娠。 妊娠禁忌症 ◎严重的肺动脉高压（估测肺动脉收缩压50mmhg,或出现肺动脉高压的临床症状） ◎重度限制性肺部病变（用力肺活量（FVC1升） ◎心功能衰竭 ◎慢性肾衰竭（血肌酐2.8mg/l) ◎既往有严重子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合症 ◎过去6个月内出现脑卒中 ◎过去6个月内有严重的狼疮病情活动 妊娠期间随诊内容 与风湿科专科医师随诊 完善体格检查、血压测定 实验室检查 血常规、尿常规及尿沉渣、24h尿蛋白排泄定量、肝功能、肾脏功能、生化及电解质水平检测、血糖、血尿酸水平、血清补体、免疫球蛋白、抗ds-DNA抗体水平监测、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白抗体水平 妊娠期间随访 孕期 频率 实验室 孕妇 胎儿 28周前 每4周一次 血常规、尿常规、生化、补体、抗ds-DNA、ACA、LA 抗SSA、抗SSB 血压、肾功能、狼疮活动指数评分、心超 胎儿B超（16周后） 28周后 每2周一次 和上述一致 和上述一致 胎儿B超 脐带动脉血流 Doppler检查 SLE妊娠患者的围产期管理流程 2019-4-29 17 可编辑 SLE患者的终止妊娠的指标 1）妊娠前3个月即出现明显的SLE病情活动 2）孕妇SLE病情严重，危及母体安全时，无论孕期大小都应尽早终止妊娠 3）孕期检测发现胎盘功能低下，危及胎儿健康，经产科与风湿科治疗后无好转者 4）出现以下并发症：重度妊娠高血压、精神和神经异常、脑血管意外、弥漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺动脉高压、24h尿蛋白排泄定量在3g以上 5）对于病情平稳的患者，如果胎龄已满38周，胎儿已发育成熟时，建议终止妊娠。 SLE患者终止妊娠时糖皮质激素的使用： 病情稳定的、每日口服糖皮质激素剂量相当于泼尼松5mg/日者，进行人工流产、正常分娩或剖宫产手术时均不需要额外增加激素的剂量。 每日口服激素剂量在泼尼松5mg/日以上者，均应该在围手术期调整糖皮质激素的使用剂量。 人工流产、中期引产手术、或正常生产原使用糖皮质激素的基础上，手术当日或手术前半小时，静脉注射甲基泼尼松5mg或氢化可的松25mg,次日恢复原口服剂量。 剖宫产手术在原糖皮质激素剂量的基础上，术中静脉输注甲基泼尼松龙10-15mg或氢化可的松50-75mg,术后次日起改为静脉注射氢化可的松20mg，每8小时一次，术后第3日恢复至术前用量。 SLE患者的哺乳 推荐SLE患者进行母乳喂养。