课件：刘技辉神经电生理检查司法培训.ppt

* (一) 下位神经元损害 急性下位运动神经元损害后,在神经末发生变性前,肌电图表现为完全性电静息或运动单位电位数量的减少,插入电位正常。 当神经发生变性,一般损伤2-3周后,所支配的肌肉出现自发电位。 轻收缩时运动单位电位时限增宽 ,波幅增高,可有巨大电位和多相电位。 重收缩时,运动单位电位数目减少。 * 运动单位损伤60-70%时临床上呈中度瘫痪,肌电图上呈混合相。 运动单位电位损失75%时出现重度瘫痪,肌电图上呈单纯相。 完全性瘫痪的病人呈病理性电静息。 下位运动神经元病变致轴突变性的,神经传导速度可减慢。 * (二) 周围神经的损害 伤后8-14天：针电极插入或移动后出现暂时性的纤颤波； 伤后2-4周：出现自发性电位,以后持续至肌纤维重新获得神经支配或至肌肉萎缩、变性。 * 部分损害： 自主收缩运动时：运动单位电位中多相电位增多 肌肉大力收缩时：表现为混合相或单纯相。 完全损伤： 肌肉大力收缩时：呈病理性电静息。 * 神经传导速度检查： 部分损伤：传导速度减慢,诱发运动反应电位减小。 完全损伤：传导速度为0。 * * (三)原发性肌肉病变 1．肌营养不良 插入电位较正常稍延长,有时可出现肌强直电位。肌肉松弛时表现为电静息,肌肉收缩时电位时限较短,电压较低,多相电位中度增加。无纤颤及束颤自发电位。传导速度正常。 * 2．肌强直症 针电极插入肌肉时迅速发生肌强直电位, 呈连续的棘波样的运动单位电位,频率时增时减,波幅逐渐降低。 肌肉放松时呈电静息。 肌肉用力收缩后再放松也发生肌强直电位,持续数秒钟。 * 3．多发性肌炎 插入电位一般正常,少数呈现连续发放的异常插入电位。 肌肉松弛时为电静息。部分病人由于神经末梢变性可出现纤颤电位。 肌肉收缩时,运动单位电位时限缩短,电压较低,多相电位增加。 * 4．重症肌无力 主要表现为运动单位电位失节律性,当持续用力时,开始电位正常,其后波幅与频率逐渐降低。 用频率为30HZ以下电刺激时,产生神经肌肉疲劳。 * 5．功能性瘫痪 当瘫痪肌收缩时,其拮抗肌出现运动单位动作电位,且频率、波幅显著不规则。 * 小结 插入电位异常,多见于神经损伤后的8-14天,也可见于神经再生期。 插入电位减少或消失,多见于严重肌纤维萎缩。 * 自发电位的出现主要见于下位神经元及周围神经的病变。 一般在受损后18-21天后出现 。 * 收缩时的肌电变化： 随意收缩时,多相电位增多可见于神经源性损害和肌源性损害。 神经源性损害运动单位的总数减少,周围神经病变的运动单位平均波幅正常或减低,前角细胞损害波幅增高,肌电电位的平均时程增加。 * 肌源性损害： 轻收缩时：运动单位电位增多： 强收缩时：运动单位的总数不减少,仍呈干拢型,但波幅明显降低。 * 神经传导速度： 前角细胞病变：传导速度稍减慢； 周围神经病变：传导速度明显减慢； 肌肉病变：传导速度正常。 * 注 意 事 项 1.关于周围神经损伤的认定,在法医学鉴定时要注意损伤时间与肌电电位的关系,掌握肌电图检查的时间。此外, 要注意随意收缩电位中运动单位的数目多少和电位的大小受被试者是否配合影响,分析时要注意有无其它异常电位。 * 2.神经传导速度受测试部位、被检者年龄、局部温度等因素影响,法医学鉴定中应与健侧比照。 * 3.一般地说:周围神经内仅有少数神经纤维受损,并不影响运动神经传导速度,但少数神经纤维受损,可引起诱发波波幅的下降和时限的延长。 神经完全断裂后,在3-5 天内有时也可以诱发出电位。只有轴突变性时,传导性才消失。 * 4.对于周围神经或肌肉、肌腱损伤,伪装或夸大运动功能障碍的鉴定例可做诱发肌电图检查, 观察肌肉的收缩情况。 * 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1.上肢SEP发生源： 记录部位