课件：刘玉宁肾小球疾病不同病理变化的病机与治疗.ppt

风毒入肾则常用全蝎、蜈蚣、广地龙、炙僵蚕搜风解毒； 湿毒浸淫常用土茯苓、黄柏、苦参、半边莲除湿解毒； 痰毒留滞常用制南星、白附子、浙贝、白毛夏枯草化痰解毒； 瘀毒盘结常用穿山甲、水蛭、土鳖虫、鬼箭羽、虎杖等祛瘀解毒。 2.痰阻肾络 2.1痰的概念：是脏腑功能失常，水液代谢失调所产生的病理产物，中医认为其形成与肺、脾、肾、三焦气化功能失常相关。 2.2痰的性质： 是一种较水饮之邪稠浊浓厚 ，可流窜于全身，能够障碍气机流通，阻滞气血运行，引发多种疑难怪病的致病因子。 《杂病源流犀烛·痰饮源流》所说：“人自初生，以至临死，皆有痰。……而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。……故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也”。 2.3痰阻肾络的肾小球病理表现： ⑴ 肾小球入球小动脉及毛细血管壁的玻璃样变： 构成玻璃样变的物质基础是血浆蛋白，是因小动脉持续痉挛或因其它因素导致血管内皮的损伤，通透性升高，血浆蛋白渗入内膜下形成透明样物质。 在HE染色呈均质伊红半透明无结构物质。 ⑵ 内皮细胞和/或上皮细胞的肿胀、肥大：临床上多由缺氧、中毒、脂质过氧化、病毒及细菌感染、免疫反应等。可直接损伤细胞膜的结构， 也可使线粒体的生物氧化发生障碍 ，ATP产生减少，钠泵功能障碍，导致细胞内钠离子的增多，水份蓄积，而引起细胞肿胀。 ⑶肾小球中异常蛋白沉积:如胶原Ⅲ肾病，免疫触须病、脂蛋白肾病和淀粉样肾病等。 这些渗入血管壁，或蓄积在细胞内，或浸润在肾小球内的血浆蛋白成分，水和钠离子以及异常蛋白与中医痰浊之病理较为合拍。 2.4痰阻肾络的治疗 治痰首当理脾，因脾湿是成痰的基础，脾健则痰湿自化，方以六君子汤。 治痰亦应行气，气行则一身之津液皆随气而行，自无停积成痰之患，方以二陈汤。 治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降，方以黛蛤散、贝母瓜蒌散。 寒痰凝滞者，选用半夏、生姜、细辛、桂枝、白芥子等以温化寒痰。 痰火结聚者，选用竹茹、浙贝、竹沥、天竹黄、胆南星等以清化热痰。 痰气互结者，选用菖蒲、炒莱菔子、陈皮、郁金等以行气化痰。 气虚痰盛者，选用党参、茯苓、半夏、陈皮等益气化痰。 3.肾络瘀阻 3.1瘀的概念：肾络中血液运行不畅或滞留；或络脉破损，血溢络外。 3.2临床特点：肾络瘀阻是肾小球疾病贯穿病程始终的病机。在肾小球疾病的发生、发展与预后上有着不可忽视的作用。 临床上外感、内生之邪入侵肾络并混处络中，致使络气受阻，络津凝滞，络血不畅，络脉瘀滞，入络之邪与络中痰、瘀相互攀援，导致络脉痹阻，日久络息成积。 现代医学的研究发现，各种致病因素作为抗原入侵机体后，通过免疫反应产生抗体并形成大量的免疫复合物，通过补体激活因子Ⅻ，进而启动凝血系统，将凝血酶原活化为凝血酶，使纤维蛋白原形成可溶性纤维蛋白造成肾小球基膜损伤， 又可激活纤溶酶，将纤维蛋白（原）逐级裂解为纤维蛋白降解产物，免疫复合物还可诱导血小板聚集，引起由血小板介导的纤维蛋白沉积。 血小板又可释放出各种生物活性物质，如血小板活性肽，增加毛细血管的通透性，促进免疫复合物在血管壁的沉积，加重肾小球基膜的损伤。 3.3肾络瘀阻的肾小球病理： 表现为肾小球基底膜增厚，毛细血管腔狭窄或闭塞，管腔内微血栓形成等。 3.4 肾络瘀阻的治疗 治瘀当行气，“血不自行，随气而行，气滞于中，血因停积，凝而不散”（《不居集》），故气行瘀自散。 治瘀当清热，一是热入血分，煎灼血液，血粘而滞；二是热伤血络，迫血妄行，离经成瘀，故热清瘀自消。 治瘀当温散，血得寒则凝，得温则行，不论是外感内生之寒，皆可致“血受寒，则凝结成块”（《医林改错》），故寒去瘀自化。 治瘀当益气，一是气虚推血无力则血行不畅而瘀滞，二是气虚统血无权，则血溢 脉 外而成瘀。故气充则瘀自除。 气滞血瘀者选用郁金、元胡、乳香、没药、降香等以行气活血药。 瘀热相搏者选用丹皮、赤芍、紫草、茜草根、生蒲黄、益母草、泽兰、丹参等以凉血散瘀。 寒凝血滞者选用川芎、桃仁、红花、桂枝、当归、山楂等以温化活血药。 气虚血瘀者选用三七、苏木、王不留行等益气活血。 瘀久成积者选用穿山甲、水蛭、虻虫等以化瘀散结药 4.肾络成积 4.1肾积的概念： 肾积是入侵肾络之邪（风湿、风湿热）、痰浊、瘀血相互搏结，混居络中，久不消散而形成的肾络病变。其特点是有形可征，固定不移。如《金匮要略》所说“积者，臓病也，终不移。” 积一经形成，则已非痰、非瘀，而是独立于痰、瘀之外的病理产物。是一种 “上下有所终始，左右有所穷处”（《难经?五十五难》）的实质性肿块。 肾积可以通过肾组织病理学检查而显现出来。构成肾积的主要成份为细胞外基质或纤维蛋白成分。 4.2肾积的肾小球病理：在肾小球病理上表现为肾小球的节段性或球性硬化，纤