课件：双J管的相关并发症.ppt

可以通过置入较大内径（7 F或8 F）的支架管增加管腔内引流。放置两根支架管既可以增加腔内引流，又可以通过减少输尿管对双J管的外压性扭曲和压迫增加了支架管腔外引流，但是仅能改善一部分单根双J管引流失败者。排尿期膀胱造影较患者的症状、尿量、血肌酐和B超检查能更好地了解输尿管梗阻的缓解情况。金属支架管可安全有效地缓解腔外肿瘤压迫性梗阻。经皮肾造瘘引流是解决梗阻缓解不全和再梗阻的最终办法。 七、输尿管受侵蚀及瘘管形成 最严重的并发症是输尿管及其周围组织受到支架管的侵蚀形成溃疡、穿孔及瘘管。组织相容性较差的支架管容易引起输尿管的排异反应，盆腔的大型手术及放射性治疗可以使输尿管局部缺血，促进侵蚀。搏动的动脉血管壁、动脉补片和假性动脉瘤靠近长期留置支架管的输尿管，是形成输尿管动脉瘘的条件。 当留置支架管的患者出现一些不能用常见原因解释的现象，如大量肉眼血尿和休克时，要高度怀疑输尿管动脉瘘，如输尿管髂血管瘘和输尿管腹主动脉瘘。CT及血管造影检查对诊断输尿管动脉瘘具有重要的意义，血管内介入治疗及开放性手术是处理输尿管动脉瘘的主要方法。 八、支架管断裂 支架管断裂分为自发性断裂和拔管过程中断裂，发生率分别为0%～1.9%和0%～1.3%，第二代聚乙烯支架管容易发生断裂，目前广泛应用的第三代聚氨酯支架管的断裂率已明显降低。断裂多发生在侧孔处，支架管残段可掉入膀胱引起相应的刺激症状和血尿。材料、工艺、操作过程扭绞双J管、留置时间、尿液腐蚀、输尿管组织免疫炎症反应、感染、管周结垢及患者的运动量被认为是造成断裂的因素。ESWL不易致支架管断裂。断裂的支架管碎片可以在膀胱镜、输尿管镜和经皮肾镜下取出。 九、支架管被遗忘 被遗忘的支架管长期留置患者体内，是一个非常危险并可涉及医疗纠纷的并发症。其为管周结石垢和断裂的最严重表现形式，常合并感染，出现一处或多处断裂和管周局部或广泛大量结石包裹。引起严重的刺激症状、上尿路梗阻积水和肾衰竭甚至导致死亡。患者常因下尿路症状和腰腹部疼痛不适等症状就诊，处理方法与支架管周结石垢基本相同，但手术过程较为复杂，严重时需行肾切除术。必须要书面告知患者拔管的时间并建立双J管登记管理手册及术后随访，以避免支架管被医生及患者“遗忘”。 十、错位 支架管错位的定义是首次置管后出现的支架管位置错误，常引起泌尿系及邻近脏器损伤。材质偏硬的支架管在置管操作过程中可能会穿透输尿管和肾实质，导致尿性囊肿和血尿，甚至有支架管进入腹膜后、肾静脉和下腔静脉的报道。术中X线透视下置管可及时发现并纠正支架管错位。术后行KUB或腹部透视了解支架管的位置及两端卷曲的形态。 十一、支架管自身缠结 支架管自身缠结是非常罕见的并发症，仅有12例的文献报道。缠结的位置可出现在肾盂段（10例）、输尿管内（1例）和膀胱段（1例）。支架管上移及过长是自身缠结的重要因素。12例患者均是在拔管过程中遇到阻力后停止操作行影像学检查发现的，因此在拔管过程中遇到阻力应立即停止操作，行影像学检查明确原因，严禁暴力操作对患者造成损伤。处理方式如下：膀胱镜下缓慢牵拉拔管（6例）、膀胱镜下连续3天缓慢牵拉拔管（1例）、导丝辅助松解缠结（1例）、输尿管镜辅助松解缠结（1例）、输尿管切开取管（1例）和经皮肾镜取管（2例）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 关于双J管的相关并发症 留置双J管的主要目的 1、有利于上尿路结石的排出 2、有利于输尿管损伤的修复 3、有利于输尿管狭窄的治疗 4、有利于梗阻的解除、肾积水的减轻 自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及1978年Finney首次使用输尿管双J支架管至今，输尿管支架管的应用已有四十余年的历史，其形状、材料及工艺经历了一系列的改进和发展，以满足人们在其诞生之初提出的要求，如具有良好的可操作性、引流效果好、X线下可视、组织相容性好、弯曲性好、在尿液中性质稳定、 抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和价格适中等。目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用尤为广泛，但至今没有任何一种支架管能够同时满足上述要求，加之对其认识不足及操作不当，支架管并发症难以避免，在这里大家一起谈一谈D-J管的并发症。 一、膀胱输尿管返流 支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除，长期留置可致输尿管末端被动扩张。在膀胱输尿管压力差的作用下, 膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。引起腰腹部疼痛不适、肾盂肾炎，远期可致肾功能受损。虽然支架