课件：颅脑损伤的救治与护理——第四军医大学唐都医院神经外科王景.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 颅脑损伤的发生率占全身部位损伤的10％—20%，仅次于四肢伤而居第二位，其死亡率占20％－40％居首位，颅脑损伤多发生于20－50岁青壮年，男：女为3：1，掌握颅脑损伤的救治方法非常重要。现分别讲述：头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤等章节。 * 接触力 顾名思义，打击物体，接触头部，直接作用于头部，的冲击力量， 惯性力 接触力作用于头部后，作用瞬间，头部的加速或减速运动作用于脑部的力量， * * 颅脑火器伤造成呼吸道阻塞多为口鼻出血的血块或异物堵塞，昏迷伤员咳嗽和吞咽反射消失而造成呕吐物的反流和误吸，以及昏迷伤员的舌后坠等因素引起。呼吸道的阻塞可立即造成不同程度的缺氧，导致原发性脑损伤加重和颅内压升高。严重者可因窒息而导致呼吸、心跳停止。因此解除呼吸道阻塞应视为急救的第一步 (1)脉搏：急性高颅压时可产生缓脉，颅内压增高愈快，缓脉愈明显　　 (2)呼吸：急性高颅压时，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭时,转为呼吸浅、慢而不规则呼吸或叹息样呼吸，最后可突然停止 　　 (3)血压：高颅压增高愈快，反射性地引起血压上升愈高，至晚期延髓衰竭时血压下降，出现脑性休克 临床表现 头痛 呕吐 视乳头水肿 意识障碍和生命体征变化 颅压增高临床表现 1．头痛 这是颅内压增高最常的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见 在婴幼儿患者，头痛症状常不明显，常出现头皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩大、骨缝分开、前囟张力增高或隆起。头部叩诊呈“破壶音”(Macewn征)。 2．呕吐 当头痛剧烈时可伴有恶心和呕吐，呕吐呈喷射性，易发生于饭后。有时可导致水电解质紊乱和体重减轻 3．视神经乳头水肿 这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。长期视乳头水肿可引起视神经继发性萎缩。 颅内高压 三主症 头痛 呕吐 视乳头水肿 4．意识障碍及生命体征变化 ：疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡，昏迷，伴有瞳孔散大，对光反应消失，甚至发生脑疝，去脑强直。生命体征改变，为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。 5．其他症状和体征： 头晕、猝倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大，颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和颧眶部浅静脉扩张。 诊断 病史+查体 三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿 CT MRI 腰椎穿刺 治疗与护理 降颅压，缓解头痛 去除原发病因 床头抬高15—30° 对症处理：恶心、呕吐，防止误吸 密切观察，预防脑疝 五、肢体运动 右侧大脑半球通过运动中枢控制左侧肢体运动 左侧大脑半球，通过运动神经控制右侧肢体运动 任何一侧发生病变，都会导致对侧肢体运动障碍 评估患者四肢肌力 出现一侧肢体运动减弱或偏瘫，提示继发颅内出血或水肿等病情变化，应立即报告并处理 外伤情况 主要是观察全身皮肤、粘膜有无损伤、出血等 给予清洁、清创、包扎、敷药等 第三部分 护 理 一、术前护理常规 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化 完善术前准备：血常规、出凝血、心电 图、胸片等各项检查，剃头、备血、 抗生素皮试等 二、术后护理常规 严密观察病情变化，生命体征监测 吸氧，保持呼吸道通畅、监测血氧 清醒前，取平卧位，头偏向一侧，防止误吸 清醒后，床头抬高15—30°，利于颅内静脉回流 引流管的护理 皮肤护理 三、重型颅脑损伤的护理 重型颅脑创伤，指伤情重，昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的 加强临床护理 重型颅脑创伤的病情观察 严密观察病情生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情的重要指标之一 意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，利用格拉斯哥评分（GCS）判断意识，是观察脑外伤的主要表现之一 瞳孔变化：瞳孔的变化，可观察到是否有颅内压增高及脑疝的形成 格拉斯哥评分（GCS） 运动能力 语言能力 睁眼能力 6分 按吩咐运动 　5分 疼痛刺激产生定位反应 　4分 疼痛刺激产生屈曲反应 　3分 异常屈曲 　2分 异常伸展 　1分 无反应 5分 正常交谈 4分 胡言乱语 3分 只能说出单词（不适当的） 2分 只能发音 1分 不能发音 4分 自发睁眼 3分 语言吩咐睁眼 2分