课件：水电解质失衡bjj.ppt

球管平衡和失衡 99~99.5% 0.5~1% —钠水潴留 2.体内外液体交换失平衡 机理 肾排钠水? 球管失衡 钠水潴留 或/和 (一)肾小球滤过率↓ (二)肾小管重吸收↑ 球管失衡－体内外液体交换失衡的根本原因 (1)肾小球滤过率↓ ① 广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓ GFR↓ 交感-肾上腺髓质、R-A系统?入球小动脉收缩 心衰 肾病综合症等 急性、慢性肾小球肾炎 肾小管重吸收未相应减少 → 排钠、水↓ ② 有效循环血量 (ECBV)↓→肾血流量↓ (2)肾小管重吸收↑ 近端小管 重吸收钠水? ④ 醛固酮分泌? ⑤ 抗利尿激素分泌? ① 心房肽分泌 ? ② 肾小球滤过分数? ③ 肾血流重新分布 肾小球滤过未相应增加 → 排钠、水↓ 远端小管和集合管 重吸收钠水? ① 心房钠尿肽分泌? (atrial natriuretic peptide, ANP) ANP 分泌↓ 近端小管重吸收钠水↑ 抑制醛固酮分泌 作用减弱 抑制近端小管重吸收钠 作用减弱 有效循环血量(ECBV) ↓ 心衰 肾病综合症等 FF = RBF (600) GFR (125) 20% 交感神经兴奋↑ ECBV↓ 入球小动脉粗而短 收缩+ 出球小动脉细而长 收缩+++ RBF (300) FF= GFR (125) RBF (600) 20% GFR：肾小球滤过率 RBF：肾血流量 ② 肾小球滤过分数? (filtration fraction, FF) 30% GFR (65) GFR (90) FF? 无蛋白液滤出? 肾小管周围毛细血管血浆蛋白浓度? 钠水重吸收增多 有效循环血量减少 肾小管周围毛细血管血流量? RBF?? 交感神经 入球A收缩 ? 出球A收缩? ? 滤过压? GFR ? 近 髓 肾 单 位 皮 质 肾 单 位 重吸收强 重吸收弱 ③ 肾血流重分布 90％血流 10％血流 ECBV↓ 交感神经兴奋 皮质肾单位血流 ? 近髓肾单位血流 ? 钠水重吸收 ? 灌注压? GFR? （心衰、肝硬化腹水、肾病综合征） ECBV? 肾血流量? 入球小动脉 牵张感受器 流经致密斑钠量减少 肾素 血管紧张素 重吸收钠? 近球 细胞 ④ 醛固酮分泌? (aldosterone, ALD) 醛固酮? 灭活减少 生成增加 肝硬化 下丘脑 神经垂体 渗透压-R 容量/压力-R ADH ↑ 肾小管 重吸收水? ECBV↓ 肾 素 血管紧张素 醛固酮 肾小管 重吸收钠? ⑤ 抗利尿激素分泌? (antidiuretic hormone, ADH) 渗透压↑ 漏出液(transudate)比重 1.015蛋白含量 25g／L细胞数 500个／100ml （1）水肿液的性状 渗出液(exudate) 1.018 可达30～50g／L 可见多数白细胞 特点及影响 意义 多数水肿 炎性水肿 1. 水肿的特点 （2）水肿的皮肤特征 　 动态检测体重的增减，比观察皮肤凹陷 更敏感,是观察水肿消长的最有价值的指标。 凹陷性水肿 (pitting edema) 显性水肿 (frank edema) 隐性水肿 (recessive edema) 组织间隙水 胶体网状物吸附 游 离 (99%) (1%) （3）全身性水肿的分布特点 重力效应（心脏性水肿－下垂部位） 组织结构特点（肾性水肿－眼睑） 局部动力学（肝性水肿－腹水） 心输出量↓ ECBV↓ 静脉回流↓ 毛细血管流体静压↑ 血浆胶体渗透压↓ 微血管壁通透性↑ 淋巴回流受阻 肾小球滤过率↓ 肾血流量↓ 肾小管重吸收↑ 肾小球滤过分数? 醛固酮分泌? 抗利尿激素分泌? 心房肽作用 ? 钠水潴留 生成过多 组织液 心力 衰竭 一、心性水肿 常见水肿类型及特点 血浆胶体渗透压? 二、肾性水肿 （以肾病综合征为例） 水肿 ECBV 肾血流灌注压 GFR 水钠潴留 RAA 肾小管重吸收 ADH 低蛋白血症 组织液生成大于回流 蛋白尿 三、肝性水肿 腹水 水钠潴留 ADH RAA ? 醛固酮 ? 血容量 门静脉高压 肠淋巴液 生成大于回流 血浆蛋白? 肝硬化 肝静脉 回流受阻 腹 水 ※有利效应 ①循环系统的重要“安全阀” ②炎症性水肿有抗伤损作用  稀释毒素、运送抗体、有利于吞噬细胞游走等 ※不利影响 ①细胞营养障碍 ②对器官组织功能活动的影响 脑水肿，喉头水肿 特点及影响 2. 对机体的影响 三种类型脱水的概念、原因和机制 机体代偿变化和临床表现 水中毒