课件：疼痛ain.ppt

（三）头痛的伴随症状： 1.同时伴剧烈呕吐：颅内压增高，呕吐后减轻见于偏头痛 2.伴眩晕：小脑肿瘤、椎_基底动脉供血不足 3.伴发热：全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 ：颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝 6.伴视力障碍：青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 ：脑膜炎或蛛网膜下腔出血 8.伴癫痫发作 ：脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴自主神经功能紊乱 （如焦虑、失眠）： 神经症性头痛 * 二、胸 痛 （一）发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。 （二）病因 （三）临床表现 （四）伴随症状 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）胸痛的病因： 1.胸壁疾病：肋间神经病、肋骨骨折； 2.心脏与大血管疾病：心绞痛、心肌梗死、胸主动脉夹层、肺栓塞 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、支气管肺癌 4.纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等 * （三）胸痛的临床表现: 1.发病年龄: 2.胸痛部位: 3.胸痛性质: 4.胸痛持续时间 5.影响胸痛因素 * 临 床 表 现 1、发病年龄 青壮年——结核性胸膜炎、气胸、心肌炎、心 肌病、肺炎等。 40岁以上——心绞痛、心肌梗塞、支气管肺癌 * 2、胸痛部位 胸壁疾病及胸廓疾病——疼痛部位局限、局部有压痛，如胸 壁炎症性疾病，尚伴有红、肿、热； 食管及纵隔病变——胸痛多位于胸管后，进食或吞咽时加重； 心绞痛、心肌梗塞——疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下； 肝胆疾病及膈下脓肿——胸痛在右下胸，膈肌中心病变放射到 右肩； 夹层动脉瘤——疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与 双侧腹股沟和下肢； 自发性气胸——胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近； 急性白血病——胸骨压痛； * 3、胸痛性质 带状疱疹——呈刀割样或灼痛； 食管炎——烧灼痛、烧心感； 肋间神经痛——阵发性灼痛或刺痛； 心绞痛——呈绞窄性并有窒息感； 心肌梗塞——疼痛剧烈并有恐惧、濒死感； 胸膜炎——呈隐痛、钝痛、刺痛； 胸夹层动脉瘤、气胸——突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛； 肺栓塞——突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀； * 4、持续时间 阵发性、持续性 * 5、影响疼痛因素 包括诱因、加重与缓解因素。 心绞痛——劳累、体力活动，精神紧张诱发，休息、含服硝酸甘油，可使绞痛缓解，（心肌梗死无效）； 食道疾病——进食时发作或加剧，服用制酸剂和促动力药后减轻； 胸膜炎、心包炎——咳嗽、深呼吸加剧； * （三）胸痛的伴随症状: 1.咳嗽、咳痰和（或）发热：气管、支气管、肺部疾病； 2.吞咽困难或咽下痛者——提示食管疾病，如食管癌等； 3.呼吸困难——提示较大范围病变，如气胸、渗出性胸膜炎 肺栓塞等； 4.苍白、大汗、休克——提示心肌梗塞、夹层动脉瘤、主 动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞； 5.咯血——肺结核、肺栓塞、支气管肺癌； * 三、腹 痛 腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。按病变的性质分为器质性与功能性；临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。 * （一）病 因 急性腹痛 1、腹腔器官急性炎症； 2、空腔脏器阻塞或扩张； 3、脏器扭转或破裂； 4、腹膜炎症； 5、腹腔内血管阻塞； 6、腹壁疾病； 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉痛； 8、全身疾病所致的腹痛。 * 慢性腹痛 1、腹腔脏器的慢性炎症； 2、胃、十二指肠溃疡； 3、腹腔脏器的扭转或梗阻； 4、脏器包膜的牵张； 5、中毒及代谢障碍； 6、肿瘤压迫及浸润； 7、胃肠神经功能紊乱。 * （二）临 床 表 现 1、腹痛的部位 常见内脏病变与腹病部位 胃