课件：第十五章肝硬化王立.ppt

限制钠、水的摄入： 腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食； 钠盐：500～800mg (氯化钠1.2～2.0g)／日 水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内。 利尿剂： 主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）；主张联合应用，比例100mg :40mg，最大剂量：400mg/d :160mg/d 原则：小剂量开始,速度宜缓,防止低钾及诱发并发症 体重下降0.5kg/天 3.腹水治疗 放腹水和输注白蛋白 适应症：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白 40g/次 提高血浆胶体渗透压：定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白 腹水脓缩回输： 是治疗难治性腹水的较好办法 5千～1万ml→500ml回输 禁忌症：感染性或癌性腹水 不良反应和并发症：发热、感染、电解质紊乱等。 腹腔-颈静脉引流 了解内容 TIPS：经颈静脉肝内门体分流术（trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt） 能有效降低门静脉压力 适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水 易诱发肝性脑病 难治性腹水：经限钠水、利尿等常规治疗6周无明显好转。 药物治疗：血管收缩药 血管扩张药 联合用药 介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 （PTO） 脾栓塞术 TIPSS 4.门脉高压症的治疗 内镜治疗：硬化疗法 套扎 组织粘合剂注射 手术治疗：适应症根据EV程度、脾脏大小及脾 亢程度、上消化道出血的频度及危险性、门脉及食管静脉压力、肝功能状态及肝硬化病因综合考虑。 目的：降低门脉压力，消除脾功能亢进 方法：分流术、断流术、脾切除术 禁忌症：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症者 上消化道出血： 禁食、静卧、重症监护； 补充血容量、纠正休克； 止血治疗： 药物止血：垂体后叶素及其衍生物特利加压素，生长抑素，凝血酶，奥美拉唑 三腔二囊管压迫止血 介入 内镜：硬化剂注射、静脉套扎术、喷洒或注射药物止血 手术治疗 5.并发症的治疗 自发性腹膜炎： 早期、足量、联合应用抗生素，疗程足够长（2周以上） 腹腔局部用药，放腹水或腹腔冲洗 加强支持治疗。 肝性脑病 肝肾综合征：目前无有效治疗 去除诱因：迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素； 严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡； 输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿剂； 血管活性药物：如多巴胺、酚妥拉明、依前列醇、特利加压素等，可改善肾血流量，增加肾小球滤过率；特利加压素联合白蛋白治疗是目前最有效的方法 透析治疗 重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等 5.肝移植术 可提高患者的存活率 预 后1. 酒精性肝硬化、肝淤血引起的肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好 Child-pugh： A级最好， C级最差 死亡原因 : 肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合症 预 后2. 复习思考题 1. 引起肝硬化的常见病因有哪些？ 2. 何谓肝功能代偿期和肝功能失代偿期？ 3. 肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别？ 4. 肝硬化的常见并发症有哪些？ 5. 肝硬化病人为什么易并发原发性腹膜炎？ 6. 简述肝肾综合症的诊断及治疗原则。 7. 简述肝硬化腹水形成的机理？ 8. 简述肝硬化的临床特点 9. 肝硬化的治疗原则。 病案分析 男性，40岁，10年前患过乙型肝炎。近3年全身乏力、食欲不振，常有齿龈出血，鼻出血，半年来来间断出现腹胀，下肢浮肿和少尿。近3天腹胀明显，腹部持续隐痛，发热。 查体：体温38.6℃，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。面色灰暗黝黑，巩膜轻度黄染。心肺无异常。蛙形腹，腹壁静脉显露。肝脏触不清，肝颈静脉回流征阴性，脾助下6 Cm，移动性浊音阳性。左侧腹部有局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音5次/分。可见肝掌。 腹水检查：淡黄色，比重 1.021，蛋白 38g／L，李凡他试验阳性，细胞总数700×106/L，N 0.80，L 0.20 。HBsAg（＋），HBeAg (－），HbcAb (＋），HbsAb (－），HBeAb（－）；ALT 67U/L ；血浆总蛋白 64g/L 白蛋白30g/L；Hb 103g/L,WBC 10.5×109/L，N 0.76,L 0.24, PLT 62×109/L 。 问题1：诊断什么疾病，请写出诊断依据？ 问题2：该患者的治疗原则是什么？ THAN