慢性房颤导管消融的技术与评价_马长生.ppt

Step 1 – 左PV隔离和MI消融: 1% Step 2 3 – 右PV隔离和去迷走: 3% Step 4 – LA后壁隔离: 9% 标准 CPVA: 9% of SR conversions Step 5 – LA底部消融 (LA and CS) :18% Step 6 – LA间隔和 CFE (LAA 基底): 35% Step 7 – 冠状窦消融: 46% Step 8 – 右房消融(IVC-TAI block,CSO): 55% 慢性房颤碎裂电位（CFAE）消融 慢性房颤碎裂电位（CFAE）消融 慢性房颤CFAE消融：随机试验 慢性房颤CFAE消融 慢性房颤消融远期成功率 153例持续性房颤 85％术中房颤中止 随访32±11个月 长期持续性房颤仅进行肺静脉的隔离显然不够 若进行额外的线性消融，应确定消融线的阻滞 起搏CSp S-ABLd 130ms 起搏CSd S-ABLd 145ms 起搏 ABLd S-CSd 150ms CSp早于CSd 起搏CSp S-LRA 144ms 可1:1 夺获最短 S1S1 刺激 HRS/EHRA/ECAS 2007专家共识 慢性房颤导管消融的技术要领 * 慢性房颤导管消融的技术与评价 首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 Step 1: 肺静脉隔离 Step 2: 顶部消融 Step 3: 电位指导下的消融 Step 4: 左房峡部消融 (包括左房侧壁） JACC 2008;51:1003–10 Haissaguerre消融策略 ① 无变化 ② 周长减慢 ③ 终止 电位指导消融 连续电位 JACC 2008;51:1003 JACC 2008;51:1003–10 电位指导消融 碎裂电位 激动顺序 JACC 2008;51:1003–10 电位指导消融 171区域 房颤终止 73%(29/40) 周长减慢 22.0%(37/171) 房颤终止 17%(29/171) 连续电位及activation gradient 区域的消融作用突出 Takahashi.JACC 2008:1003 Haissaguerre消融结果 JCE. 2005;16: 1125-1137 38局灶　　 恢复窦律87%(52/60) 窦律11.7%(7/60) 通过消融AT后终止 75%(45/60) 49折返 Haissaguerre消融结果 Pappone消融策略 序贯消融 序贯消融步骤与房颤终止的关系 无房颤率:85% 消融终止无房颤90% 电转复无房颤79% Pappone消融结果 Nademanee. JACC 2004:2044 64例CAF，91％消融过程中恢复窦律 F/U=1年， 成功率：87.5% 100例CAF 第一次消融成功率：33％ Redo：57% Oral.Circulation 2007:2606 Oral. Circulation 2009:782 PVI vs. PVI+CFAE 成功率 A: 房颤终止(19pts) B: PVI (50pts) C: PVI+CFAE (50pts) 长时程持续性房颤PVI 随机 79% 36% 34% 68% 60% Redo 成功率 40% 70% PVI+Line vs. PVI+Line+CFAE Lin. JCE 2009:607 95% 52% O’Neill. EHJ 2009:1105 安贞医院CAF消融策略 环肺静脉前庭隔离 线性消融 (Roof, MI) 碎裂电位消融 其它部位CTI/LRAA/SVC 复律:手术时间超过6 hrs 盐水超过 3,000ml Jais Chae 基础资料 N 128 78 ATs 246 155 Average ATs 1.92 1.99 原房颤类型 PAF 20% 73% Persistent 80% 27% 原消融方法 segmental+