课件：人格疾患的辨识与处理.ppt

自殺個案的處置（3）：政策 初期預防 更多的求助點和精神醫療資源 自我傷害工具的管制 足夠的教育計畫和訓練 減少模仿的機會 次級預防 提供足夠的精神醫療單位以及住院空間 需要建立危機處理中心和熱線 重複自我傷害個案的處理(1) 自我傷害的動機 想要逃離痛苦、想要獲得解脫 希望別人的行為改變 暫時離開原來環境 表達對他人的絕望 報復別人、讓別人痛苦 不知道該如何做，尋求協助 想死亡 重複自我傷害個案的處理(2) 重複自我傷害的危險因子 之前曾經自我傷害 人格疾患 酒精和藥物濫用 之前曾經接受過精神醫療 低社經地位 犯罪紀錄、暴力史 25-54歲 自我傷害行為的治療的模式（1） 認知治療 目標導向、問題解決、聚焦特定主題 調整失功能的思考和行為：增加適應 人際取向，特別重視治療聯盟 經由治療的關係來測試並且修正認知 回顧童年認知形成的過程 協助建立新的核心認同 挑起強烈情緒的基模，透過團體或者心理劇來修改 重複自我傷害行為的治療的模式 辯証式行為治療(Dialectical Behavior Therapy, DBT) Linehan發展出嚴格研究方法、特定形式的認知行為治療 特別用來處理重複的自我傷害行為 需要同時處理生理和環境的失調 沒有被認証的情緒，加重個案的負向經驗 情緒失調加上問題解決策略不良 接納自我內在的衝突性 重複自我傷害的治療的模式 (續) 藉由手冊操作 個別心理治療、團體行為訓練、電話諮詢 接納個案情緒，並且教導調解情緒的技巧 治療師需要學會個案管理 核心專注技巧：清楚的觀察並且描述事件想法和情緒，而不是加以解離或分心 短期有效，長期因為沒有真正修改人格 研究方向：手冊（問題解決、認知策略、情緒障礙及自我傷害行為的預防）、短期 重複自我傷害的治療的模式藥物治療 邊緣人格 抗精神病藥物：三四個月就失去效果，遵從性差 抗憂鬱劑：研究結果不一，多是精神疾病改善。 主要的問題在規則服藥習慣：需要促進動機 重複自我傷害的治療的模式藥物治療（續） A群人格： 個案不相信治療 抗精神病藥物效果可能有效 C群人格： 需要同時考慮第一軸的精神官能症（社交畏懼症vs.逃避型人格疾患） TCA和MAOI的效果，可能是治療第一軸疾病 OCPD治療效果較好，可能是遵從性較佳 結論：治療的共通原則 一致性：將主要的處理人員集中在三人以下 恆常性：工作人員固定，避免引起失落 適當的住院處理：個案社區當中沒有依附對象，不該只有靠社區的處理和追蹤 系統間的合作： 不要讓某些人倒下 團隊支持、平均分配個案 重複使用醫療和急診的個案就需要考慮人格疾患 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 唐子俊醫師 博士 唐子俊診所 兼任高醫精神科主治醫師及心理治療督導 自殺的原因：精神疾病(Lennqvist,2000) 精神疾病 % 備註 憂鬱疾患 36-90 過去病史、無望感 酒精依賴和濫用 43-54 男性、老年、長期喝酒、過去憂鬱或自殺、喝酒後遺症 藥物依賴和濫用 4-45 年輕人 精神分裂疾患 3-10 早期、復發、憂鬱症狀、疾病後遺症 器質性精神疾病 2-7 人格疾患 5-44 自殺的評估（1）自殺的定義 行動的目的：期待自己因而死亡 英國：最常見到的是上吊（28％）、藥物過量（15％） 美國：最常見的是舉槍自盡 女性： 英國有50％女性的自殺是藥物過量 男性燒炭自殺 特色：大部分自殺完成都是有計畫的 2/3的死者曾經明白的表達過意圖 Barraclough等人(1974)發現， 2/3死前一個月曾經看過一般科醫師 40％死前一週曾經看過一般科醫師 最近研究，大部分人自殺前都會和心理衛生工作人員接觸(年輕男性卻相當地低) 自殺的評估（2） 自殺的盛行率：1950-1995 男性由十萬分之16?24 女性由十萬分之5 ?6.9 亞洲人的自殺率隨著年齡上升 人口群的特色 高危險性：老人、失業者、非技術勞工專業人員、特定職業（藥劑師、農人、醫事人員） 嚴重憂鬱（Major Depression） 嚴重憂鬱期：連續兩個禮拜、幾乎每天，出現憂鬱情緒或者是失去興趣和快感，以下項目＞五項 憂鬱的情緒（青少年為躁動的情緒） 對所有的活動失去興趣和快感 明顯的食慾上升或下降（體重明顯的改變） 失眠或嗜睡 精神活動激躁或是緩慢 疲累或者是失去能量 覺得自己沒有用、過度罪惡感 沒有辦法專心、並且常常猶豫不決 重複想到死亡、自殺意念或有計畫的自殺行為 躁鬱症（Manic-Depressive Psychosis） 躁期：情緒升高、波動範圍變大、躁動情緒，大約一個禮拜一項或需要住院。症狀＞三項以上 誇大的自尊心 睡眠的需求減少 話量明顯增加 意念飛躍；主觀的感覺