课件：躯体疾病所致精神障碍剖析.ppt

* 器质性与非器质性精神障碍的鉴别很重要，否则会延误治疗时机。但在一些器质性病因不明显的病例中区别有时非常困难。要掌握一些要点 * 1）病因治疗：首先必须治疗原发的躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物等； （2）支持治疗：纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充营养、维生素和水分； （3）控制精神症状：因年龄、躯体疾病、药物间的相互作用等原因，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，使用精神药物要慎重，起始剂量应更低，剂量应逐渐增加，而当症状稳定时，应考虑逐渐减少剂量。对存在攻击行为或行为紊乱的患者，可考虑短期使用抗精神病药物。抑郁患者可用抗抑郁药，但须注意三环类抗抑郁药的副作用，特别要禁用于心脏传导阻滞、前列腺肥大或青光眼的患者。严重失眠和焦虑的病人，可以短期、小量使用抗焦虑药。 （4）护理：宁静与安全的环境，防止意外发生，注意预防褥疮和其它并发症等。 * SARS就是传染性非典型肺炎，全称严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndromes），简称SARS，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，传染性极强、病情进展快速。 甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。2009年开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。 * Klinefelter先天性睾丸发育不全 Turner先天卵巢发育不全 * 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症、单核—吞噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及小溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热、表情淡漠、腹部不适、肝脾肿大和周围血象白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。肠出血和肠穿孔为其主要及严重并发症。 * 躯体感染所致精神障碍是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其它感染病原体引起的身体感染所致的精神障碍，而感染病原体没有直接感染颅内。 　　多数躯体感染患者出现的症状较轻微且短暂，如难于集中注意力、轻度意识障碍、焦虑、抑郁、失眠或嗜睡、精神疲乏等，仅少数患者出现较严重的精神障碍。 　　及时发现感染性疾病是正确诊断的关键。若患者出现意识障碍、急性认知功能紊乱，尤其是定向障碍和意识混浊，应引起充分注意，并积极寻找有无原发的躯体疾病。 　　早期诊断、早期治疗非常重要，因精神症状可加重躯体疾病的症状，如激越行为可使心血管系统疾病恶化，并阻止水和营养的吸收等。所以治疗要双管齐下，同时控制原发疾病和精神症状。 病毒、细菌的毒素可直接作用于中枢神经系统，导致脑细胞的损害或功能失调。感染时，机体代谢增加，代谢产物蓄积，高热，缺氧，能量供给不足，水、电解质和酸碱平衡紊乱，脑细胞水肿等均影响脑功能。儿童、老人和体质差者在感染时更易发病。微生物的数量和毒力、感染的速度以及治疗是否及时等均是感染能否导致精神障碍的重要因素。 躯体感染所致精神障碍的主要临床表现：在急性感染性疾病的高峰前期可出现头痛、恶心、呕吐、精神萎靡、乏力、日间思睡、烦躁等；在疾病的高峰期出现意识水平下降，如感知障碍、嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷等，少数患者出现抽搐，严重者可死亡；若意识障碍时间较长或发生在婴幼儿期，可能导致中枢神经系统严重的或不可逆的损害，出现遗忘综合征、人格改变、智能障碍及相应的神经系统症状和体征；在疾病的恢复期主要表现为疲乏、感知觉迟钝、注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓和抑郁等。随着躯体感染的康复，精神症状随之消除。 * 诊断注意 首先是明确急性感染的存在：精神症状的严重程度与感染的严重程度一致，随着感染的控制，精神症状应日趋好转 特殊情况：注意老年人。；部分老年患者对感染的躯体反应较差，精神症状（如不协调的精神运动性兴奋或谵妄状态）可能是感染最初的症状，故老年患者首次出现精神症状时应首先考虑是否继发于感染性疾病。 在慢性感染所致精神障碍中，应谨慎鉴别感染和心理社会因素对精神症状的影响。慢性感染性疾病所致精神障碍的临床表现不完全取决于疾病的病理生理过程，有时心理社会因素在精神症状的发生中起重要作用。 应针对病原进行积极和系统的抗感染治疗。在慢性感染所致精神障碍的治疗中，抗感染治疗和心理治疗均十分重要，后者应着重于改变患者的不良认知和对工作生活的态度。 大部分患者经积极有效的治疗后病程较短，预