课件：痛风的诊断与治疗PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 痛风性关节炎发病机制 尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。 痛风急性发作诱因 饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛（感染） 创伤 药物 手术（术后3～5天） 放疗 诊断标准 关节液中有特异性尿酸盐结品或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项(临床、实验室、x线表现)中6项 1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、可见关节发红 5、第一跖趾关节疼痛或肿胀 6、单侧第一跖趾关节受累 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、（X线证实）关节内偏心性肿胀 11、无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（x线证实） 12、发作时关节液微生物培养阴性 治疗方案及原则 痛风治疗的目的： ①迅速有效地缓解和消除急性发作症状； ②预防急性关节炎复发； ③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风； ④治疗其他伴发的相关疾病。 治疗方案及原则 并发症的治疗 一 非药物治疗 二 药物治疗 急性期治疗 间歇期治疗 非药物治疗 患者的教育、适当调整生活方式和饮食结构是痛风长期 治疗的基础。 ①避免高嘌呤饮食：动物内脏(尤其是脑、肝、肾)，海产品(尤其是海鱼、贝壳等软体动物)和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食。 ②对于肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食、增加运动量，以保持理想体质量。 ③严格戒饮各种酒类， 尤其是啤酒。 ④每日饮水应在2000 ml以上，以保持尿量 非药物治疗 药物治疗-急性发作期的治疗 及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 急性发作期的治疗 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱 糖皮质激素 禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应 开始降尿酸时间，ACR指南建议在开始有效的抗炎治疗后就可以开始降尿酸治疗；中国指南建议在急性发作平熄至少2周后开始 秋水仙碱 首次剂量1mg，以后每1-2小时0.5mg，24小时不超过6mg。 ---中华医学会风湿病学会“原发性痛风诊断与治疗指南”2011 秋水仙碱应该在痛风发作 36 h 内开始使用。 对于 1 mg/片制剂， 开始负荷剂量为 1.0 mg，1 h 后服用 0.5 mg，12 h 后最多可用到 0.5 mg，3 次/d直至痛风完全缓解。 ---ACR“痛风治疗指南”2012 间歇期和慢性期治疗 生活方式调整 在开始降尿酸治疗的同时预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月（预防急性关节炎发作） 降尿酸药物 种类 适用于 安全性 促尿酸排出 苯溴马隆 丙磺舒 抑制尿酸合成 别嘌呤醇 奥昔嘌醇 非布索坦 肾功正常或轻度受损 尿尿酸＜600mg/24h 无肾石 尿尿酸≥1000mg/24h 肾功受损、泌尿系结石史 排尿酸药无效 较好 有严重事件报告 碱化尿液的必要性 ◆ 大量饮水，保持尿量﹥2000ml ◆ 碱性药物，使尿pH维持于6.5左右 pH值对尿酸的影响 pH 100 80 60 40 20 0 8 7 6 5 4 3 % 游离尿酸 尿酸盐 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 痛风的诊断及治疗 概念 痛风(gout)是一种单钠尿酸盐(monosodium urate，MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。 原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病。具有一定的家族易感性，但除l％左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外．绝大多数病因未明。 继发性痛风发生在其他疾病(如肾脏病、血液病等)过程中，或由服用某些药物。肿瘤放射治疗、化学治疗等多种原因引起。 痛风的发病机制 嘌呤代