课件：痛风化学制药四班王莉王嘉王珍妮李晓蒙崔淼.ppt

别嘌呤醇的用法 50～300mg/天，每天一次晨服 肾功能不全者需调整剂量 Ccr 别嘌呤醇剂量 ≥90ml/min 300mg/d ≥60ml/min 200mg/d ≥30ml/min 100mg/d ＜30ml/min 50～100mg/d 单用或与促尿酸排泄药联合使用 别嘌呤醇的副作用 轻度过敏反应： 2％，皮疹及瘙痒 别嘌呤醇过敏综合征 非常少见，但一旦出现可致死亡，死亡率可高达20％ 临床表现：发热、嗜酸性粒细胞增多、皮疹、肝功能异常、肾功能不全及血管炎 呈明显的剂量依赖性 多发生在有肾功能不全、服用别嘌呤醇的剂量在200～400mg/天的患者 难治性痛风 诊断是否正确 患者的依从性如何 有无使用抑制尿酸排泄的药物 患者生活方式的调整－－戒酒、低嘌呤饮食 减肥 有无基础病，如慢性肾功能不全 饮食嘌呤含量 总结 治疗的两个方面 确诊的重要性 预防性秋水仙碱或NSAID的使用 别嘌呤醇的副作用 生活方式的调整 谢谢收看 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1. 肾脏对尿酸有排泄、重吸收、分泌等作用。 2. 正常人体排泄的尿酸约占血清中尿酸的6%~10%。 * 1. 在原发性高尿酸血症患者中有90%是由于尿酸排泄障碍引起的，因而排尿酸的药物有着广阔的应用市场。 2. 对于继发性高尿酸血症，在有效控制血尿酸浓度的同时，应积极治疗原发疾病。 痛风及高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 痛风的发病机制 尿酸盐在组织中沉积 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在 血液中尿酸溶解度为381μmol/l(6.4mg/dl) （PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态 在尿中的沉积:与PH值有关 PH 5.0，游离尿酸仅15% PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态 痛风关节炎的发病机制 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐 血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶 人体痛风构图 痛风在当今社会与日俱增，堪称为富贵病，是我们不得不去重视的为题之一。 临床表现 无症状的高尿酸血症期 急性痛风性关节炎 痛风石及慢性关节炎 痛风性肾病变 痛风患病年龄与性别 男性 中年以上占患病率的95％ 患病高峰年龄在50岁左右 女性 约占患病率的5％左右 多发生在绝经期后 急性痛风性关节炎的临床特点 起病急骤 发展快，24~48h达高峰 明显红、肿、热、痛 疼痛剧烈 70%首发于足第一跖趾关节 单关节受累 缓解期不遗留任何不适 痛风性关节炎发作间隔时间 小于1年 62% 1-2年 16% 2-5年 11% 5-10年 6% 10年内无发作 7% 慢性高尿酸血症肾病 早期蛋白尿和镜下血尿 逐渐出现夜尿增多、尿比重下降 最终由氮质血症发展为尿毒症 急性高尿酸肾病 短期内出现血尿酸浓度迅速增高 尿中有结晶、血尿、白细胞尿 最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡 尿酸性肾结石：20％～25％ 痛风性肾病 痛风的实验室检查 血尿酸增高420umol/L 24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天600mg 常规饮食1000mg 滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶 痛风的X线检查 软组织肿胀 软组织内不规则团块状致密影 关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄 关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断标准（1977年美国ACR) 符合其