课件：第章腹部手术妇产科护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学 【临床表现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质 妇产科护理学 【常见并发症】 蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染 妇产科护理学 【处理原则】 首选手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径5cm 手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗 妇产科护理学 【护理评估】 1．病史 高危因素 2．身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征 3．诊断检查 妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 身体意象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关 焦虑：与发现盆腔包块有关 妇产科护理学 【预期目标】 病人能够采取有效措施保持自我形象 病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法 妇产科护理学 【护理措施】 1．心理支持 协助病人应对压力 2．协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理 妇产科护理学 【护理措施】 3．做好随访 定期复查 坚持完成治疗计划 4．加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食 高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次 妇产科护理学 【结果评价】 病人能够采取有效措施保持自我形象 病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流, 减轻焦虑情绪 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学 1．保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查 药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg拮抗雌激素药物：三苯氧胺 促性腺激素释放激素激动剂 【处理原则】 妇产科护理学 2．手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳 【处理原则】 妇产科护理学 1．病史 月经史，生育史，治疗经过 2．身心状况 与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3．诊断检查 妇科检查，B超等 【护理评估】 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关 妇产科护理学 【预期目标】 病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统 妇产科护理学 【护理措施】 1．提供信息，增强信心 2．观察病情，认真护理 出血多者---观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者---导尿，软化大便 手术治疗者---腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者---保持清洁，防止感染 合并妊娠者---保守治疗/剖宫产 妇产科护理学 3．出院指导 明确随访时间，地点，目的 用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 性生活，日常活动指导  【护理措施】 妇产科护理学 【结果评价】 病人积极配合治疗 病人能列举可利用的资源及支持系统 妇产科护理学 第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium) 妇产科护理学 【概述】 女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势 妇产科护理学 1．长期持续的雌激素刺激2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等 【病因】 妇产科护理学 巨检 弥漫型 局限型 镜检 腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 【病理】 妇产科护理学 0期：原位癌Ⅰ期：局限于宫体 Ⅰa：宫腔长度≤8cm Ⅰb：宫腔长度＞8cmⅡ期：累及宫颈Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠 【临床分期】 妇产科护理学 直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径 血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处 【转移途径】 妇产科护理学 【临床表现】 阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期 典型症状 绝经后阴道出血 妇产科护理学 手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术：首选  子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗 放射治疗