课件：慢性肾功能不全PPT课件.ppt

诊断要点 三方面资料 　1.各系统症状和体征； 2. Ccr降低，Scr和BUN升高；3.B超双肾缩小。　　　　　 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断 治疗要点 　 （一）治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素，纠正某些可逆因素，如感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促使肾功能有不同程度恢复的关键。 治疗要点 （二）纠正水、电解质酸碱平衡失调  1、水、钠平衡 2、低钾与高钾血症　 3、高血磷与低血钙 （三）维持正氮平衡，减轻氮质血症 （四）对症治疗（护胃、降压、利尿、治疗贫血等） 治疗要点 （五）血液净化疗法　 慢肾衰当血肌酐高于707μmol／L， 且患者开始出尿毒症症状时，便应 透析治疗。 1、血液透析（HD） 2、腹膜透析（PD） 3、其他血液净化疗法　 （六）肾移植　 1.成功的移植可恢复正常的肾功能, 移植肾1年存活率85％，5年60％. 2.防排斥反应，常用糖皮质激素、环孢菌素等 血液透析 血液透析 是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 把肾功能衰竭患者的血液引出体外，经 透析机交换后再回输到体内去，该通路 被称为血管通路。 血管通路的分类 1.???临时性血管通路 2.???长期血管通路 血透后常规护理 测T、P、R、BP，观察病情 观察伤口敷料情况 遵医嘱予补液治疗（左卡尼丁、益比奥等药必须是透后执行） 直接动静脉穿刺：血透后应压迫止6小时，观察穿刺点有无出血。 留置中心静脉插管：观察伤口敷料情况，固定良好。 半永久性留置中心静脉插管：观察周围皮肤情况。 人造血管移植：压迫止血约20分钟。 观察病人皮肤情况，是否有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，血压异常时及时报告医生。 护理记录 常用护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质摄入，消化道功能紊乱，水、电解质紊乱，贫血等因素有关。 2、体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关。 3、有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有关。 4、活动无耐力 与心脏病变，贫血有关。 5、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力降低有关 6、潜在并发症：上消化道大量出血，心功能衰竭、肾性骨疾、尿毒症性肺炎等 7、焦虑/绝望：与担心治疗效果，经济负担加重有关。 8、知识缺乏：缺乏CRF的基础知识和自我护理知识。 护理措施 1 营养失调：低于机体需要量 饮食控制原则：低盐、低脂、优质蛋白、高热量饮食。 1．适量的优质蛋白的摄取适宜摄取优质动物蛋白，如：鲜奶、蛋类、鱼、肉类。 不宜进食植物性蛋白质，如：豆类、豆类制品、面筋制品、核果类。 为保证足够热量的摄取，可用麦淀粉作主食，如：芋头、马蹄粉。 2．需控制水份的摄取　??? 饮水量为前一天总尿量加上500～700ML，若前一天尿量为500ML，则500＋ 500~700 ＝1000 ~1200ML，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤。 3．注意盐份的控制　　 ??? 必须减少盐份的摄取，酱油、味精等调味料都不能随意添加，并应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。 4．提防高钾的食物　 尽量少吃含钾高的食物，如高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。高钾水果：（香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、杨桃），咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量高，也应注意。(但血透后有可能血钾会偏低,根据情况适当补充) 2 体液过多 3 有感染的危险（见总论） 4 活动无耐力 ⑴ 评估病人对活动的耐受程度：如有疲劳感和头痛，活动后气促等情况，应适当限制。 ⑵保证病人的休息。 ⑶ 积极纠正病人的贫血。按医嘱积极处理病人心血管的相关并发症，如高血压、心衰等。 ⑷ 观察病人的活动无耐力是否改善。 5、有皮肤完整性受损的危险（见书皮肤护理） 6、潜在并发症：控制血压，警惕及观察药物副作用，密切观察病情变化。 7、焦虑/绝望：与担心治疗效果，经济负担加重有关。（见心理护理） 8、知识缺乏：缺乏CRF的基础知识和自我护理知识。（见健康教育） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 慢性肾功能不全 广州医学院第一附属医院 泌尿内科 关凤仪 教学目的与要求 1、掌握慢性肾功能不全的病因、临床分期、临床表现。 2、掌握慢性肾功能不全病人的护理要点及健康宣教。 3、熟悉血液透析患者的