2018中国肺血栓栓塞诊治与预防指南解读.ppt

肺血栓栓塞症诊治与预防指南解读 北部战区空军医院 目录 1.流行病学 2.诊断 3.治疗 4.特殊情况下PTE的诊断与处理 全球范围PTE并不少见 中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087. 在欧盟6个主要国家，症状性VTE发生例数每年＞100万 近年来我国VTE诊断例数迅速增加，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰ 美国VTE的发病率约为1.17/1000人年，每年约有35万例VTE发生 PTE的死亡风险不容忽视 1.Yang Y,et al.PLoS One. 2011;6(11):e26861. 2.Arshad N,et al.J Thromb Haemost.2017 Feb;15(2):295-303. 3. Andresen MS,et al.Thromb Res. 2011 Jun;127(6)_540-6. 4.中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087. 一项多中心注册研究，纳入我国18,206例确诊PE患者，旨在评估1997年-2008年我国医院住院患者PE发病率和死亡率 PTE的危险因素 中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087. 任何可以导致Virchow三要素均为VTE危险因素，包括遗传性和获得性2类： 遗传性因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现 获得性因素：指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常，多为暂时性或可逆性的，如手术、创伤、急性内科疾病(心力衰竭等)、某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征等)和恶性肿瘤等。 部分VTE患者经较完备的检测手段也不能明确危险因素，称为特发性VTE。部分特发性VTE患者存在隐匿性恶性肿瘤，应注意筛查和随访。 目录 1.概述 2.诊断 3.治疗 4.特殊情况下PTE的诊断与处理 CTEPH：慢性血栓血栓性肺动脉高压 急性PTE的诊断策略——四部曲 新版指南，首次将欧美指南的格式和表述方法与国人临床实际情况结合起来，提出符合中国医师临床实践的诊断流程：疑诊、确诊、求因、危险分层。 中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087. 疑诊推荐意见 推荐意见 评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄因素的影响， D-二聚体检测的正常阈值应该根据年龄进行修正。 对临床评估高度可能的患者， D-二聚体检测阴性的可能性较低，无论D-二聚体检测结果如何，基于临床经验和临床研究结果，应进行确诊检查。 推荐基于临床经验或应用临床可能性评分(简化的Wells评分、修订的Geneva评分量表)对急性PTE进行疑诊的临床评估(1A) 推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE(1A) 临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除外急性PTE，如D-二聚体检测阳性，建议行确诊检查(1A) 临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊检查(1A) 推荐意见说明 中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087. PTE临床可能性评分表 简化Wells评分 计分 修订版Geneva评分 计分 PTE或DVT病史 1 PTE或DVT病史 4周内制动或手术 1 1个月内手术或骨折 1 活动性肿瘤 1 活动性肿瘤 1 心率(次/min)≥100 1 心率(次/min) 75-94 1 咯血 1 心率(次/min)≥95 2 DVT症状或体征 1 咯血 1 其他鉴别诊断的可能性低于PTE 1 单侧下肢疼痛 1 下肢深静脉触痛及单侧下肢水肿 1 年龄＞65岁 1 临床可能性 临床可能性 低度可能 0-1 低度可能 0-2 高度可能 ≥2 高度可能 ≥3 中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087. 确诊推荐意见——血流动力学不稳定诊断策略 中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087. 疑诊PTE患者，推荐根据是否合并血流动力学障碍采取不同诊断策略(1C) 血流动力学不稳定的PTE疑诊患者 如条件允许，建议完善CTPA检查已明确诊断或排除PTE(2C) 如无条件或不适合行CTPA检查，建议行床旁超声心动图检查，如发现右心室负荷增加和(或)发现肺动脉或右心腔内血栓证据，在排除其他疾病可能性后，建议按照PTE进行治疗(2C) 建议行肢体CUS，如发现DVT的证据，则VTE诊断成立，并可启动治疗(2C) 在临床情况稳定