课件：外科学第八版第章运动系统畸形上.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Ortolani（弹入试验） 新生儿仰卧位，检查者拇指置于股骨内侧上段正对大转子，其余指置于大转子外侧。将髋、膝各屈曲90°，逐步外展，置于大转子外侧四指向前、内推压，听到或感到“弹跳”，股骨头滑入髋臼。即为（＋），可诊断先髋 Barlow试验（ 弹出试验） 体位如前，使髋关节逐步内收，用拇指向外、后推压，股骨头自髋臼脱出，可听到或感到“弹跳”。解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，为（＋）。阳性结果表示有可能脱位，应诊断为不稳定髋 Ortolani和Barlow试验不适用3个月以上婴幼儿，有可能造成损害 B超检查 B超检查可以早期发现先天性髋关节脱位，是一种有用而无损伤的检查方法。 X线测量 Y形软骨：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨组成，被Y形软骨彼此分隔 Y线：是经Y形软骨上部画出 的一条直线，是基线和其他测量的基础 髋臼角（髋臼指数） Y形软骨中心点连线并延长为Y线。再从Y形软骨向骨性髋臼顶外侧上缘最突出点连一条线，称C线。C线与Y线的夹角即髋臼角或髋臼指数 正常新生儿30-40°，1岁23-28°，3岁20-25° ＞30°提示异常，＞40°才有临床意义 大于正常者表示髋臼发育不全，说明髋臼窝较浅，即使股骨头的骨化中心在髋臼内，以后仍有可能发生脱位 Perkins象限（关节四区划分法） 经过骨化的髋臼软骨最外侧缘，与Y线垂直画线，与Y线交叉形成四个象限。正常时股骨颈的内侧或骨化的股骨头骨骺投影于内下象限内。 h-f测量法 h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离。 f为股骨颈上端内侧处（A点）向Y线引一平行线，与坐骨支交B点，AB的距离为f。脱臼时h↓，f↑。 Shenton线 股骨颈与闭孔连线，正常闭孔上缘和股骨颈内侧缘为一光滑弓形线，无中断。 如果X线透照时，髋关节处于外旋与内收位，该弓也可不光滑。 脱位期 开始行走时间晚 跛行步态：单侧脱位时呈跛行步态；双侧脱位时臀后耸，腰明显前凸，行走呈鸭行步态 Allis征：（＋） 打气筒征 （套叠试验）（＋）：推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样，提示髋脱位或关节囊松弛 Trendenburg征 （单足站立试验）：（＋） Trendenburg征（单足站立试验） 正常单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，以保持平衡 先髋时，臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降 0-6个月： 黄金时期。首选Pavlik吊带。应用2-4个月。 保守治疗的原则：通过屈曲外展手法，在一段充足的时间内让股骨头与髋臼充分生长，以保证髋关节逐渐相合与稳定。 6~18个月 麻醉下闭合复位，人类位石膏固定 （屈髋95°，外展＜45°）。 3个月后更换为外展位石膏或支具固定3~6个月。 18个月~6岁：骨盆截骨术，改变髋臼方向及形态。常用Salter骨盆截骨术，Pemberton截骨术。 6岁以上，继发畸形已形成，效果不好，存在治疗争议。 成人：股骨近端截骨并髋关节置换。 Salter截骨术 常用于1岁半～6岁患儿 Salter截骨术结合股骨颈内翻旋转矫形术加上三角形骨植入，将髋臼向前外与向下重置，并不改变髋臼的形状或容积 6岁女孩保守治疗后骨盆前后位X线片示左髋持续性上外侧半脱位，髋臼朝向前外侧 经髂骨髋臼上部的Sater截骨术后，X线片示髋臼向前外与向下移位，从对侧髂骨上外侧取出三角形骨瓣植入截骨部位。由两根斯氏针固定 四年后，股骨头由髋臼完全覆盖。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 自我介绍： 运动系统畸形 一、先天性畸形： 先天性肌性斜颈 先天性并指多指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 二、姿势性畸形： 平足症 踇外翻 脊柱侧弯 第一节 先天性畸形 先天性肌性斜颈 先天性并指多指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 一、先天性肌性斜颈 先天性肌斜颈： 一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩→颈部、头面部向患侧，下颌向健侧偏斜的畸形。临床常见。 机理：不完全清楚 胸锁乳突肌血肿机化、萎缩、坏死瘢痕形成，出现发育性挛缩 病因： （多数学者）臀位、异常分娩、产伤所致 子宫异常胎位压迫 子宫内、外感染 遗传 动静脉栓塞 临床表现 胸锁乳突肌肿块：出生后发现，10-14天变硬，呈梭形、椭圆形，不活动，肿块逐渐缩小，约半年后形成纤维性条索。 胸锁乳突肌：纤维变性，萎缩、变短、呈条索状 头颈部偏向患侧，下颌偏向健侧 继发畸形：面部：健侧饱满，患侧变小 。眼睛：不在同一水平，斜视。 诊断和鉴别诊断 骨性斜颈： 颈椎异常：寰枢椎半脱位、