课件：泌尿梗阻.ppt

手术方法： 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术 经尿道前列腺气化（电液化）术 其他治疗 激光治疗 射频治疗 聚焦超声 气囊扩张 尿道支架网 * 急性尿潴留 病因 机械性梗阻：膀胱尿道结石、前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱巨大肿瘤等 动力性梗阻：麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤 * 病理 膀胱内压力↑→肾功能↓或感染 诊断 除有原发病的不同表现外，有尿意急迫，下腹部胀痛难忍。耻骨上方局限性隆起，叩诊浊音。耻骨上方穿刺抽出大量尿液。 治疗 病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。 腰麻和直肠肛管手术后的尿潴留，可用针灸治疗，或穴位注射新斯的明0.25mg 导尿是急性尿潴留时最常用的方法。 不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。 * 鞘膜积液 1. 病因 睾丸鞘膜及其周围组织病变使腔内积液增多，或鞘突闭合反常。 2. 类型 （1）睾丸鞘膜积液 原发性：病因不明；继发性：炎症、外伤、肿瘤、结核等引起 （2）睾丸精索鞘膜积液（婴儿型） （3）交通性鞘膜积液（先天性） （4）精索鞘膜积液（精索囊肿） * 3. 临床表现 阴囊内有逐渐增大的囊性肿块。 少量积液无不适症状，常偶然发现；积液过多，病人直立时牵拉精索引起钝痛和牵扯不适感；炎症引起的积液可出现明显疼痛。 过大的积液可影响排尿和性交。积液处作透光试验为阳性。 * 4. 诊断 病史+表现→透光试验→（＋）→确诊 ↓ （－）→US→液性暗区→穿刺 └─→实质肿块 与斜疝、睾丸肿瘤鉴别 * 5. 治疗 （1）原发性或先天性鞘膜积液 婴儿的可自行吸收，多不需手术； 成人较小的，一般不需治疗，穿刺抽液效果不好，可试用硬化剂注射（交通性禁用）； 较大者，鞘膜翻转术或大部切除术； 交通性，高位结扎术或并作疝修补术。 （2）继发性鞘膜积液 多休息，托起阴囊；确定病变、积液性质，积极治疗原发病；必要时局部手术治疗。 * 尿道下裂 1. 概念 2. 类型和临床表现 （1）阴茎头型 （2）阴茎型 成年后性交困难 （3）阴囊型 阴囊中间分裂，瘪小如阴唇，阴茎发育不良 （4）会阴型 男性假两性畸形 * 3. 诊断 视诊；必要时作染色体、性激素检查，可查子宫、卵巢的存在。 4. 治疗 目的：纠正阴茎弯曲，恢复正常排尿和生育能力 措施：手术。矫正术学龄前进行；成形术，疤痕软化后进行。 * 隐 睾 1. 概念 2. 病因 （1）纤维索带阻止了睾丸的下降； （2）精索血管和输精管过短； （3）睾丸发育不全，使睾丸对促性腺激素不敏感； （4）促性腺激素不足； （5）腹股沟或阴囊发育不全。 并发斜疝（50%），易受损伤和导致恶变 * 3. 临床表现 80~90%为单侧(多为右侧)，10~20%为双侧。 阴囊内空虚，其他部位有肿块；腹膜后者可用US、CT、腹腔镜协诊 4. 治疗 1岁者, 可观察；双侧者，HCG治疗 2~3岁，睾丸松解固定术 青春期，睾丸切除术 * 包茎和包皮过长 1. 概念 （1）包茎 （2）包皮过长 （3）嵌顿性包茎 2. 病理 可引起阴茎包皮炎、尿道外口炎、排尿困难、阴茎癌。 3. 临床表现 有并发症时可出现症状 * 4. 治疗 包茎——包皮环切术； 包皮过长——注意卫生，必要时环切术； 嵌顿性包茎——先手法复位，失败时切开复位，完全恢复后行包皮环切术； 尿道狭窄——扩张或切开术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 泌尿系统梗阻及其他疾病 郑州市卫生学校外科教研室 张宗业 * 概述 泌尿系统是一个管道系统，通常将肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。 尿液的排出有赖于尿路的通畅，尿路内外的任何狭窄、堵塞或压迫等，都将影响尿液的引流和排泄，造成尿液滞留，称为尿路梗阻或泌尿系统梗阻。 尿路梗阻会引起的结果 上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损 下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起肾积水和肾功能受损。 按疾病性质有： 泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、胱膀结石 泌尿系肿瘤：肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌 泌尿系结核：肾结核、输尿管结核、膀胱结核 梗阻病因 泌尿系畸形：肾下垂、肾盂输尿管交界处先天性狭窄、异位血管和纤维带压迫、输尿管膨出、腔静脉后输尿管等 损伤因素：手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁 炎症因素：反复淋病感染引起尿道狭窄 管腔外肿瘤压迫：腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移 前列腺增生症 按梗